磁共振扩散峰度成像对中晚期鼻咽癌同步放化疗的早期预测

作     者：岳秋圆 

作者单位：福建医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：陈韵彬

授予年度：2016年

学科分类：0831[工学-生物医学工程（可授工学、理学、医学学位）] 100207[医学-影像医学与核医学] 1002[医学-临床医学] 08[工学] 1010[医学-医学技术（可授医学、理学学位）] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：扩散峰度成像 早期预测指标 近期疗效 进展期鼻咽癌 

摘      要：目的在鼻咽癌患者同步放化疗开始一周后行DW-MRI和DK-MRI技术扫描;进行检测,探讨DKI能否在早期准确预测同步放化疗近期疗效。材料方法2013年9月至2015年1月,连续性入组无远处转移的局部晚期首诊鼻咽癌患者70例。患者分别于治疗前(Pre-Tx)、同步放化疗前(Pre-CCRT)及同步放化疗开始1周(CCRT-1w)进行磁共振扫描(MRI)。本研究参数定义:同步放化疗后1周(CCRT-1w)与同步放化疗前(Pre-CCRT)D值绝对值及百分比改变定义为Δ1和Δ1%,;同步放化疗后1周(CCRT-1w)与治疗前(Pre-Tx)D值绝对值及百分比改变定义为Δ2和Δ2%。K值及ADC值变化亦采用上述定义。放疗后近期疗效评价采用实体瘤疗效评价标准(RECIST 1.1 version)。参照疗效评价结果,将患者分为有效组(RG)及非有效组(NRG)。统计分析采用SPSS17.0软件,应用Mann-Whitney U检验及Student’s t-test检验比较连续型变量差异、计数资料采用?2检验、诊断价值采用受试工作者曲线(ROC)等方法进行统计分析。结果随着治疗进程,DKI参数中D值呈现上升的趋势,K值呈现下降趋势。有效组(RG)组中ΔD1、ΔD1%、ΔD2及ΔD2%均显著大于非有效组(NRG)的变化(P0.05)。然而在K值的比较中,有效组与非有效组未见明显统计学差异。在DWI参数分析中,有效组中仅ΔADC1%值显著大于非有效组(P=0.048)。通过ROC曲线计算所有参数在预测同步放化疗疗效的诊断价值发现ΔD1、ΔD1%、ΔD2%、ΔADC1及ΔADC1%的曲线下面积(AUC)值分别为0.747、0.761、0.684、0.693和0.684,所有参数呈现出较好评估疗效的价值。DKI与DWI模型的诊断价值比较中,ΔD1的曲线下面积大于ΔADC1(0.747 vs.0.693)。同样,相比于ADC值参数,D值疗效评价预测亦呈现较高的灵敏度,ΔD1,ΔD1%及ΔD2%的灵敏度分别为79.3%、63.8%及74.1%;而DKI与DWI参数的诊断特异度未见明显差异。结论同步放化疗开始1周后的D值和ADC值变化均可有效的预测局部晚期鼻咽癌同步放化疗近期疗效,相比于DWI模型,DKI在放疗疗效评估方面具有更高的灵敏度及曲线下面积。因此放疗早期进行DKI检测有助于预测患者对放疗的敏感性。