109例炎症性肠病危险因素及临床特征分析

作     者：侯宝霄 

作者单位：河北医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：白文元

授予年度：2009年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：克罗恩病 溃疡性结肠炎 炎症性肠病 临床特征 危险因素 

摘      要：炎症性肠病(Inflammatory bowel disease,IBD)包括溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn,s disease,CD),过去一直认为这两种疾病在西方发达国家(主要是北欧和美国)比较常见,自上个世纪中期开始,随着中欧和西欧报道病例数的逐年增加,上述观点也在发生变化。近年IBD的流行趋势发生了变化,以前发病率和患病率较低的国家(比如东欧、南美洲和亚洲的一些国家)其发病率在逐渐的增高,而发病率较高的西欧和北美则无显著的变化,UC的发病率甚至有下降的趋势。IBD的流行病学调查在西方国家比较常见,但是到目前为止,国内尚未见到大规模的流行病学研究,虽然一直认为IBD在中国的发病率远低于欧洲和北美国家,但是近年来国内报告的病例也呈上升趋势。关于IBD的发病机制尚不明确,目前公认为是基因、环境和免疫因素共同作用于易感个体的结果。IBD的病程迁延、严重影响患者的生活质量并有恶变的可能,因此有必要在国内进行IBD的流行病学调查,获得其发病的可能危险因素及临床特征,进一步提高对IBD的认识。 目的:分析109例IBD患者,以获得其临床特征及其发生的可能危险因素。 方法:收集109例IBD患者(2008年6月至2009年1月在河北医科大学第二医院消化内科就诊的49例患者,2002年至2008年间在我科住院的60例IBD患者),按1:1配比、与病例同性别、同民族、年龄相近、无消化系统疾病的原则,于2008年6月至2009年1月在我科门诊就诊的人群作为对照组。按照2007年(济南)我国炎症性肠病诊治规范共识意见制定的诊断标准进行诊断,按Truelove and Witts标准复习IBD患者的既往病史和资料,并按照症状、体征、肠外表现、并发症等进行统计学分析处理。门诊患者及对照组人群现场填写病例对照研究调查表,既往住院的患者通过电话咨询的方式填写调查表的危险因素部分,而临床特征通过查阅病例填写。研究资料输入计算机数据库,应用Logistic回归分析筛选为危险因素,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,计数资料以例数和百分率进行描述,统计分析用x2或Fisher精确检验,由SPSS13.0分析。 结果: 1 Logistic回归分析结果提示,寄生虫感染、阑尾切除、吸烟、慢性腹泻及炎症性肠病的家族史与IBD的发生相关。 2 109例IBD病患者平均诊断年龄40.7岁,其中男性61例,女性48例,男女之比为1.3:1,男性确诊年龄为(43.6±14.0)岁,女性为(37.1±12.8)岁,二者比较差异有统计学意义(P0.05)。 4 UC患者在农村居住者最多,占44%,其次是大中城市。 5 IBD患者中以接受中学教育的人群为主,占55%。 6 IBD患者从事体力劳动者居多,占59.6%;有职业紧张感的25例,占22.9%。 7有8名UC患者提供了慢性腹泻或炎症性肠病的家族史,其中2例患者合并其他自身免疫性疾病。 8 100例UC患者中以典型的腹痛、腹泻、粘液脓血便就诊者最多,占82%。9例CD患者中以腹痛、腹泻就诊者占7例;有1例表现为腹泻、偶尔有血便,其临床表现类似溃疡性结肠炎;1例患者仅仅表现为反复的口腔粘膜溃疡,没有其他的消化道症状,在除外白塞氏病后做出诊断。 9 100例UC患者重型占37%,轻中型共占63%;9例CD患者4例为轻度,中度3例,重度2例。 10 UC患者肠外表现的发生率为19%,主要是胆道系统疾病和骨关节疾病,无泌尿系统受累者;CD患者中有1例表现为反复的口腔粘膜溃疡。 11就病变的范围而言,在100例UC患者中,32%的患者全结肠受累,其次是左半结肠和区域性结肠,直肠或直乙结肠受累较为少见;9例CD患者以回肠和盲肠受累为主,其中有7例同时累及到回肠和盲肠,2例除累及回肠或盲肠外,还有上消化道受累。 12并发症的发生率很低,1例UC患者因肠梗阻行部分结肠切除术,1例CD患者并发了下消化道出血。 13 9例CD患者中有6例为非狭窄非穿透性,3例为狭窄性;UC以初发型多见,占49%,其次是慢性持续型和慢性复发型,没有爆发型的病例。 结论: 1寄生虫感染、阑尾切除和吸烟可以降低IBD的发病风险;慢性腹泻或炎症性肠病的家族史增加IBD的发病风险;2 IBD患者中,男性诊断年龄较女性延后10年左右,荷