实时剪切波弹性成像诊断自身免疫性肝病肝纤维化程度的研究

作     者：王利慧 

作者单位：郑州大学 

学位级别：硕士

导师姓名：徐芸

授予年度：2013年

学科分类：0831[工学-生物医学工程（可授工学、理学、医学学位）] 100207[医学-影像医学与核医学] 1002[医学-临床医学] 08[工学] 1010[医学-医学技术（可授医学、理学学位）] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：实时剪切波弹性成像 血清学指标 自身免疫性肝病 肝纤维化 肝脏病理 相关性 

摘      要：背景： 肝纤维化是机体肝脏受到损伤因素后的一种自身修复反应,是慢性肝病共同经历的病理变化。肝组织病理检查一直被认为是判断、诊断肝纤维化的金标准,但因其具有创伤性,有出血、局部疼痛等并发症,不可反复进行且抽样误差等缺点,在临床应用中受到一定限制。因此,寻找准确,可靠,非创伤性的诊断方法是国内外近年来的研究热点。AixPlorer型ShearWaveTM实时剪切波弹性成像超声诊断仪,运用Supersonic剪切波弹性成像技术(supersonic shear imaging, SSI)可以测得我们感兴趣区组织的弹性值(硬度绝对值),从而判断肝纤维化程度,有关其研究国内尚少。众所周知,我国是慢性乙型肝炎高发的国家,每年有很多的患者死于肝硬化及其并发症,国内关于肝纤维化诊断方法的研究绝大多数针对乙肝患者,但随着我国乙型肝炎防治工作的开展,其发病率较前明显下降,其他类型的肝病发病率呈逐年上升趋势,例如自身免疫性肝病。因此,关于实时剪切波弹性成像诊断自身免疫性肝病肝纤维化程度有待进一步研究。 目的： 探讨实时剪切波弹性成像(SSI)测得肝脏硬度与肝纤维化的血清学指标,包括直接指标和间接指标及肝脏病理的相关性,评估其对自身免疫性肝病肝纤维化程度的诊断价值。 方法： 选取郑州大学第一附属医院2011年5月-2012年7月诊断为“自身免疫性肝病患者70例,均常规进行肝纤维化的血清学指标检测,肝脏病理组织活检和SSI检测。分析肝脏硬度值与肝纤维化的血清学指标及肝脏病理纤维化分期的相关性,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUROC),确定SSI诊断不同程度肝脏纤维化的诊断界值,敏感度,特异度,阳性预测值及阴性预测值。通过SPSS软件进行统计学分析。 结果： ***测得肝脏硬度值与PCIII, IV-C, LN, HA均有显著相关性(P0.05);3.各肝纤维化分期的肝脏硬度值差异有统计学意义(H=23.704,P0.01);SSI测得肝脏硬度值与纤维化分期有显著相关性(P0.05),相关系数为0.564;***诊断中度肝纤维化的AUROC为0.77,诊断界值为17.01Kpa,敏感度为0.77,特异度为0.64;诊断重度肝纤维化及早期肝硬化的AUROC为0.97,诊断界值为38.25Kpa,敏感度为1.00,特异度为0.95. 结论： ***测得肝脏硬度值与肝纤维化的血清学指标(包括直接指标和间接指标)及肝脏病理纤维化分期有较好的相关性,SSI可动态监测肝纤维化进展,评估肝纤维化程度。 ***对中度以上肝纤维化有较好的诊断价值,尤其是重度肝纤维化及早期肝硬化,对于临床工作中行肝活检风险较大的重度以上肝纤维化患者可替代肝穿刺活检。