新生儿呼吸窘迫综合征超声诊断与分度多中心前瞻性研究

作     者：刘敬 李洁 单瑞艳 邓碧滢 王英俊 黄荔涵 宗海峰 徐彦磊 孟琼 刘艳 曹海燕 管亚丽 于霞 涂昊 刘女霞 游楚明 袁丽 张丽 刘燕妮 邱如新 Liu Jing;Li Jie;Shan Ruiyan;Deng Biying;Wang Yingjun;Huang Lihan;Zong Haifeng;Xu Yanlei;Meng Qiong;Liu Yan;Cao Haiyan;Guan Yali;Yu Xia;Tu Hao;Liu Nyuxia;You Chuming;Yuan Li;Zhang Li;Liu Yanni;Qiu Ruxin

作者机构：北京市朝阳区妇幼保健院新生儿科/NICU100021 山东省枣庄市妇幼保健院新生儿科277000 青岛大学医学院附属烟台毓黄顶医院新生儿科烟台264000 东莞市儿童医院新生儿科/NICU523325 河南省周口市中心医院新生儿重症监护室466000 福建省厦门市妇幼保健院新生儿科361002 南方医科大学附属深圳妇幼保健院新生儿科518028 郑州大学第一附属医院新生儿科一病区450052 广东省第二人民医院儿科广州510317 大连市妇女儿童医疗中心超声科116000 兰州大学第一医院儿科兰州730000 河南省郑州市妇幼保健院超声诊断科450012 山东省威海市妇幼保健院超声二科264200 湖北省恩施土家族苗族自治州民族医学院功能科恩施445000 宁夏回族自治区银川市第一人民医院医技科750000 

出 版 物：《中国小儿急救医学》 (Chinese Pediatric Emergency Medicine)

年 卷 期：2020年第27卷第11期

页      面：801-807页

学科分类：0831[工学-生物医学工程（可授工学、理学、医学学位）] 100207[医学-影像医学与核医学] 1002[医学-临床医学] 08[工学] 1010[医学-医学技术（可授医学、理学学位）] 100202[医学-儿科学] 10[医学] 

基　　金：北京市朝阳区科学技术和信息化局社会发展基金资助项目(CYSF1922) 

主　　题：呼吸窘迫综合征 肺脏超声 超声诊断 超声分度 多中心研究 婴儿,新生 

摘      要：目的肺脏超声(lung ultrasound,LUS)已经成功用于新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)的诊断,但尚缺乏多中心、前瞻性研究予以验证,也没有关于RDS超声分度的研究报告。本研究将通过对RDS超声诊断的多中心前瞻性研究,探讨对RDS进行超声分度的必要性及不同程度RDS的超声影像学特点。方法所有参与者均参加过全国新生儿肺脏超声培训班,并在全国新生儿肺脏超声培训基地接受为期3~6个月的肺脏超声系统培训。在2018年6月至2020年5月期间符合RDS超声诊断标准、资料完整的病例纳入本研究。患儿入院后即刻完成LUS检查,部分患儿同时接受胸部X线检查,在LUS检查前或后立即完成动脉血气分析。根据LUS表现、患儿有无严重并发症对RDS进行分度。结果研究期间共收集合格病例275例。其中早产儿220例、足月儿55例;原发性RDS 117例(42.5%)、继发性RDS 158例(57.5%)。RDS患儿的LUS表现分为3种:(1)磨玻璃征样肺实变:50例患儿入院时(首次)LUS表现为磨玻璃征;其中28例被认为系湿肺、未予特殊处置,复查LUS在0.5~4 h内出现典型雪花征样肺实变;22例给予机械通气和补充外源性肺表面活性物质治疗者,18例病情在6~12 h内控制,4例(严重宫内感染所致)肺部病变继续发展、复查LUS呈现典型雪花征样肺实变且累及范围扩大。(2)雪花征样肺实变:204例患儿入院时LUS表现为雪花征样肺实变,其中38例患儿程度稍轻:肺实变仅累及1~2个肋间隙,其中15例予有创呼吸支持者均在4~12 h恢复;12例予无创呼吸支持者,7例恢复好转、5例发展至重症;另外11例未给予任何形式呼吸支持治疗者在1~4 h内发展至重症。30例患儿肺实变程度较重,入院时雪花征已累及12个肺分区。其余136例患儿肺实变程度介于上述二者之间。(3)雪花征样肺实变伴并发症形成:21例患儿虽然雪花征样肺实变没有累及所有肺分区,但已引起了气胸、肺出血或(和)新生儿持续性肺动脉高压和大面积肺不张等并发症。结论(1)超声诊断RDS准确可靠,早产儿与足月儿RDS、原发与继发性RDS具有相同的超声表现。(2)为对RDS更好管理,有必要依据超声表现及有无并发症等对其进行分度。(3)根据本研究结果,建议分为轻、中、重三度。具体标准如下:轻度RDS:亦即早期RDS,肺实变在超声影像上表现为磨玻璃征;中度RDS:肺实变在超声影像上表现为雪花征,但实变尚没有累及全部肺野;重度RDS:具备以下任何一项或以上者,肺实变在超声影像上表现为雪花征,且累及全部肺分区;肺实变程度和范围不限,但已引起气胸、或(和)肺出血、或(和)新生儿持续肺动脉高压、或(和)大面积肺不张等严重并发症。