术中应用6%羟乙基淀粉130/0.4对创伤骨科患者血清蛋白的影响机制

作     者：张建中 曲玲燕 吴量 衣秀娜 王开岩 邵伟 黄绍艳 Zhang Jianzhong;Qu Lingyan;Wu Liang;Yi Xiuna;Wang Kaiyan;Shao Wei;Huang Shaoyan

作者机构：烟台市烟台山医院麻醉科烟台264008 烟台市烟台山医院肿瘤科烟台264008 

出 版 物：《中华医学杂志》 (National Medical Journal of China)

年 卷 期：2020年第100卷第27期

页      面：2138-2143页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

基　　金：山东省重点研发计划(2018GSF118054) 烟台市科技计划(2019YD040)。 

主　　题：羟乙基淀粉 血蛋白质类 荧光 内皮 

摘      要：目的探讨6%羟乙基淀粉130/0.4(HES)用于严重创伤骨科患者急性血液稀释后对蛋白的影响及发生机制。方法选择2018年6至12月烟台市烟台山医院符合入选标准、择期行手术治疗的严重创伤骨科患者48例,随机数字表法分为两组(n=24):乳酸钠林格组(A组)和HES组(B组)。A组患者气管插管后经静脉以0.5 ml·kg^-1·min^-1的速率输注10%血容量的乳酸钠林格液行急性血液稀释。B组患者气管插管后经静脉以0.5 ml·kg^-1·min^-1的速率输注10%血容量的HES行急性血液稀释。急性血液稀释前即刻(T0)、急性血液稀释后24 h(T1)、48 h(T2)测定总蛋白(TP)、血清白蛋白(HSA)、血浆循环内皮数量(CEC)、C反应蛋白(CRP)、血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-10、IL-6。HES输入人体后与HSA结合,荧光光谱法分析HES和HSA的结合关系,进一步研究HES对HSA的影响。结果A组HSA、TP、CEC、TNF-ɑ、IL-6、IL-10、CRP在T0时分别为(38±5)g/L、(66±5)g/L、(5.5±0.4)个/0.9μl、(24±5)μg/L、(8.9±0.8)μg/L、(44±6)μg/L、(13.6±1.4)mg/L;在T1时分别为(33±5)g/L、(60±6)g/L、(10.2±0.7)个/0.9μl、(87±9)μg/L、(38.8±2.3)μg/L、(57±7)μg/L、(23.4±2.4)mg/L。B组HSA、TP、CEC、TNF-ɑ、IL-6、IL-10、CRP在T0时分别为(38±4)g/L、(66±5)g/L、(5.4±0.6)个/0.9μl、(24±6)μg/L、(9.1±0.9)μg/L、(45±6)μg/L、(13.4±1.8)mg/L;在T1时分别为(35±5)g/L、(62±5)g/L、(7.4±0.6)个/0.9μl、(70±8)μg/L、(29.5±3.1)μg/L、(72±6)μg/L、(19.7±2.2)mg/L。与T0时比较,A组HSA、TP在T1时降低(P0.05);与T0时比较,两组CEC在T1时升高(P0.05);与T0相比,两组TNF-α、IL-6、IL-10、CRP在T1和T2时升高(P0.05)。与A组相比,B组CEC在T1时降低(P0.05);与A组相比,B组TNF-α、IL-6、CRP在T1和T2时降低(P0.05);IL-10在T1、T2时升高(P0.05)。HES加入到HSA后,HSA的二级结构发生变化。随着HES浓度增加,HSA的荧光强度降低,HES诱发HSA荧光猝灭,HES与HSA的色氨酸(Trp)-214形成1∶1的结合物。结论HES减少严重创伤骨科患者术后低蛋白的发生,HES输入体内后与HSA的Trp-214结合形成1∶1复合物,体积增大利于HES的机械堵漏,同时与保护血管内皮细胞和抗炎作用有关。