降钙素原清除率在呼吸机相关性肺炎疗效评价及预后判断中的应用价值

作     者：阿布都萨拉木·阿布拉 王毅 马龙 于湘友 Abula;Wang Yi;Ma Long;Yu Xiangyou

作者机构：新疆医科大学第一附属医院重症医学科乌鲁木齐830054 

出 版 物：《中华危重病急救医学》 (Chinese Critical Care Medicine)

年 卷 期：2014年第26卷第11期

页      面：780-784页

核心收录：

学科分类：100218[医学-急诊医学] 1002[医学-临床医学] 1011[医学-护理学（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金（81160232） 

主　　题：降钙素原 降钙素原清除率 呼吸机相关性肺炎 急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分 预后 

摘      要：目的：监测呼吸机相关性肺炎（VAP）患者血清降钙素原（PCT）及PCT清除率（PCTc）的动态变化，探讨二者在VAP病情评估及预后判断中的价值。方法采用前瞻性单中心观察性研究方法，选择2012年2月至2014年6月收住新疆医科大学第一附属医院重症监护病房（ICU）确诊为VAP的患者128例，根据治疗效果分为好转组（88例）和恶化组（40例）。确诊24 h内对患者进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分，分别监测两组患者确诊VAP后1、5、7、9 d血清PCT水平（PCT1、PCT5、PCT7、PCT9）及PCTc（PCTc5、PCTc7、PCTc9）；采用受试者工作特征曲线（ROC）分析上述指标在VAP病情评估及预后判断中的价值。结果好转组APACHEⅡ评分明显低于恶化组〔分：14.49±5.30比18.90±5.30， t＝-4.349，P＝0.000〕。好转组与恶化组确诊1 d时PCT水平（μg/L）比较无统计学差异〔2.84（0.81，6.43）比3.50（0.97，10.27），Z＝-1.431，P＝0.152〕；随治疗时间延长，好转组PCT逐渐下降，恶化组PCT则保持较高水平，确诊5 d时好转组即明显低于恶化组〔1.28（0.65，3.13）比2.39（0.78，9.35），Z＝-2.012，P＝0.044〕。PCTc在好转组中维持较高水平，并随病情好转而升高；在恶化组中则较低，并随病情发展逐渐下降，好转组5、7、9d时PCTc 明显高于恶化组〔5 d：50.43（20.39，80.60）%比-56.68（-286.28，172.92）%，Z＝-2.250，P＝0.024；7 d：54.01（5.70，102.30）%比-76.91（-335.03，181.21）%，Z＝-2.561，P＝0.010；9 d：63.88（25.93，101.80）%比-133.49（-547.20，280.16）%，Z＝-3.133，P＝0.002〕。PCT5、PCT7、PCT9对患者预后评估的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.591、0.683、0.746〔95%可信区间（95%CI）分别为0.456～0.726（P＝0.161）、0.557～0.808（P＝0.005）、0.631～0.860（P＝0.000）〕；当PCT9为5.65μg/L时，敏感度为95%，特异度为61%。PCTc5、PCTc7、PCTc9对患者预后评估的AUC分别为0.648、0.685、0.729〔95%CI分别为0.513～0.783（P＝0.028）、0.555～0.815（P＝0.006）、0.607～0.851（P＝0.001）〕；当PCTc9为92%时，敏感度为98%，特异度为71%。APACHEⅡ评分对患者预后评估的AUC为0.693（95%CI为0.578～0.808，P＝0.003）；当APACHEⅡ评分为19.5分时，敏感度为77%，特异度为58%。结论 VAP患者持续高水平的PCT与感染控制不佳及病情恶化相关，同时能及时反映患者肺部感染的程度，持续动态观察PCT并进行PCTc分析较仅关注PCT更优越。PCTc可以作为VAP患者病情发展趋向判断和疾病风险评估的一项指标，较低的PCTc对严重的感染相关并发症具有较好的警示作用并与低生存率相关。