确诊至手术时间的间隔对甲状腺微小乳头状癌患者临床结局的影响

作     者：李莉 刘晖 LI Li;LIU Hui

作者机构：天津市海河医院普通外科天津300350 

出 版 物：《中国普通外科杂志》 (China Journal of General Surgery)

年 卷 期：2020年第29卷第5期

页      面：574-580页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主　　题：甲状腺肿瘤 甲状腺癌,乳头状 延迟手术 病人结局评价 

摘      要：背景与目的:非手术主动监测是甲状腺微小乳头状癌(PTMC)患者治疗的可选方案之一。但是延迟手术的长期临床结局目前仍然不清楚。因此,本研究通过比较确诊至手术时间的不同间隔PTMC患者的临床结局,探讨确诊至手术时间的间隔对PTMC患者长期临床结局的影响。方法:回顾性分析2015年1月-12月接受延迟甲状腺手术的PTMC患者资料,根据确诊至手术时间间隔,将PTMC患者分为短间隔组(12个月)。根据年龄、性别、手术范围、超声检查(US)测量的初始肿瘤直径、甲状腺外侵袭、多灶性肿瘤和颈部中央淋巴结转移等临床参数对患者进行匹配。比较各组患者动态风险分层(DRS)和患者结构性复发/疾病持续情况。结果:按纳入与排除标准共选择426例患者,其中女331例,男95例;平均年龄为(48.9±10.1)岁;首次诊断时颈部超声测量的平均肿瘤直径为(0.65±0.12)cm;214例患者接受甲状腺侧叶切除术,其他患者接受甲状腺全切除术。其中短间隔组290例、中间隔组106例、长间隔组30例,各组间临床病理参数存在差异,长间隔组的年龄大、男性与接收侧叶切除的比例较高、肿瘤直径较小、甲状腺外侵袭率较低(均P0.05);各组间DRS分类无统计学差异(P=0.07);在平均随访(2.8±0.6)年期间,各组间的结构性复发/疾病持续(P=0.34)和无病生存率(P=0.25)无统计学差异。PTMC患者结构性复发/疾病持续的危险因素分析结果显示,男性(HR=2.43,95%CI=1.21~4.91,P=0.013)和多灶性肿瘤(HR=2.45,95%CI=1.24~4.83,P=0.010)是独立的危险因素,甲状腺手术延迟期与患者结构性复发/疾病持续发生风险无关。结论:延期手术与PTMC患者结构性复发/疾病持续发生风险无关,PTMC患者在密切监测下可以安全地延期手术治疗。