合并脓毒症的肝移植患者免疫状态的变化特点

作     者：李敏如 汪根树 汪国营 张琪 陈规划 LI Min-ru;WANG Gen-shu;WANG Guo-ying;ZHANG Qi;CHEN Gui-hua

作者机构：中山大学附属第三医院肝移植中心广州510630 

出 版 物：《中华医学杂志》 (National Medical Journal of China)

年 卷 期：2012年第92卷第8期

页      面：536-540页

核心收录：

学科分类：100218[医学-急诊医学] 1002[医学-临床医学] 10[医学] 

基　　金：基金项目：国家重点基础研究发展计划（973计划）（2009CB522404） 国家“十一五”科技重大专项课题（2008ZX10002-026） 国家自然科学基金（30972914） 

主　　题：肝移植 脓毒症 T淋巴细胞 调节性 免疫抑制 

摘      要：目的 探讨合并脓毒症的肝移植患者在脓毒症不同阶段免疫状态的变化特点,为临床免疫抑制剂的调整提供客观依据.方法 选取2009年1月至2010年12月行外科手术术后合并脓毒症患者47例作为研究对象,根据手术方式和脓毒症状态分成肝移植全身炎症反应综合征（ SIRS）组（TS组,11例）、肝移植严重脓毒症组（TSS组,10例）、非肝移植SIRS组（NTS组,15例）、非肝移植严重脓毒症组（NTSS组,11例）,另选取10名健康人作为对照组.分别检测各组外周血T淋巴细胞相关免疫学指标并进行比较.结果 TSS组急性生理学及慢性健康状况评分（APACHⅡ）、感染相关的器官衰竭评分（SOFA）高于TS组,NTSS组高于NTS组（均P0.01）；TSS组的SOFA评分显著高于NTSS组（17.0＋4.5比12.1＋2.8,P0.01）.4组脓毒症患者T淋巴细胞百分比均低于对照组（均P0.01）.TSS组CD4/CD8比值较对照组和其余3组患者稍低（P =0.095）.TSS组和NTSS组患者干扰素γ（IFN-γ）/白细胞介素4（IL-4）比值分别为0.039±0.012和0.047±0.018,明显低于对照组（0.062 ±0.006）；上述两组患者IL-10水平分别为（32.6±7.5）和（25.9 ＋4.3） ng/L,明显高于对照组[（8.2±1.4） ng/L,均P0.05],而且TSS组变化幅度较NTSS组显著.NTS组CD4＋ CD25＋叉头翼状螺旋转录因子（ Foxp3）＋调节性T细胞（Treg）比例（Treg％）显著低于对照组（2.21％±0.96％比4.06％±0.52％,P0.01）,NTSS组为8.02％±3.57％,则高于对照组（P =0.003）；而TS组Treg％为3.74％±1.05％与对照组相比差异无统计学意义（P =0.398）；TSS组为5.16％±0.99％,也显著高于对照组（P =0.006）,但变化幅度不如NTSS组显著.4组患者Foxp3 mRNA表达的变化趋势与Treg％相似.结论 合并脓毒症的肝移植患者,在SIRS阶段与对照组比较免疫状态无明显变化,在严重脓毒症阶段时则处于极度免疫抑制状态,而且程度重于非移植患者.