某三甲综合医院2018年病案编码质量分析与改进对策

作     者：翁志雄 余志金 林燕峰 李少玲 彭程远 周华坚 陈惠新 余蓉 Weng Zhixiong;Yu Zhijin;Lin Yanfeng;Li Shaoling;Peng Chengyuan;Zhou Huajian;Chen Huixin;Yu Rong

作者机构：广东省惠州市中心人民医院广东省惠州市516001 

出 版 物：《中国病案》 (Chinese Medical Record)

年 卷 期：2020年第21卷第4期

页      面：6-9页

学科分类：12[管理学] 1204[管理学-公共管理] 120402[管理学-社会医学与卫生事业管理(可授管理学、医学学位)] 1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 10[医学] 

基　　金：广东省惠州市科技计划项目(2019Y029) 

主　　题：病案编码 质量分析 改进对策 

摘      要：目的探讨广东省惠州市某三甲综合医院2018年病案编码质量监控,核查和分析某院住院病案首页的疾病诊断和手术操作编码情况,提出改进措施,旨在提高全院病案编码质量与管理水平。方法对2018年1月1日-2018年12月31日全院出院病案87 147份进行随机抽样,核查样本的疾病诊断和手术操作编码,对结果进行统计分析。结果在编目工作强度近似条件下,编码员的专业素养和工作经验不高会造成病案编码错误率升高,具有统计学意义,P=0.001。在抽样4176份病案中,有3956份病案编码正确,正确率为94.73%,而编码存在错误的有220份,错误率为5.27%。其中,由于编码人员自身问题、临床医师不正确填写和病案相关信息系统问题导致的编码错误率占比分别为4.74%、0.43%和1.82%;主要诊断疾病编码、其他诊断疾病编码、主要手术操作编码和其他手术操作编码的错误率依次占5.83%、20.00%、18.33%和55.83%;手术科室的不合格编码病案居多。结论重视编码员专业知识和职业素养的培养,加强医师和编码员的培训与沟通,完善和优化病案信息相关系统和病案编码知识库,促进全院病案编码准确率与效率进一步提升。