术中评估冠状面平衡新方法(点线法)在脊柱侧凸矫形术中的应用

作     者：程杰 徐韬 买尔旦·买买提 郭海龙 盛军 普拉提·买买提 邓强 荀传辉 张建 梁卫东 曹锐 盛伟斌 Cheng Jie;Xu Tao;Mardan·Mamat;Guo Hailong;Sheng Jun;Polat·Mamat;Deng Qiang;Xun Chuanhui;Zhang Jian;Liang Weidong;Cao Rui;Sheng Weibin

作者机构：新疆医科大学第一附属医院脊柱外科乌鲁木齐830054 

出 版 物：《中华骨科杂志》 (Chinese Journal of Orthopaedics)

年 卷 期：2019年第39卷第20期

页      面：1249-1256页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主　　题：脊柱侧凸 椎间盘退行性变 脊柱融合术 治疗结果 

摘      要：目的介绍一种评估脊柱侧凸畸形矫形术中冠状面平衡的新方法(点线法),并探讨其在预防术后冠状面失平衡的效果.方法回顾性收集2016年1月至2016年12月46例脊柱侧凸患者的病历资料,男19例,女27例;年龄7~76岁,平均(28.24±21.16)岁.均接受后路矫形手术,下固定椎位于L3及其以下.术中均应用点线法进行冠状面序列评估,即在基本矫形完成后通过判断上固定椎椎体中心是否位于通过耻骨联合中心点与下固定椎中心点的测量杆,以此评估冠状面矫形效果.记录术前、术后即刻及末次随访时主弯Cobb角、冠状面平衡距离(coronal balance distance,CBD)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及脊柱侧凸研究学会-22简明量表调查问卷(Scoliosis Research Society questionnaires-22,SRS-22).根据术CBD及C7铅垂线与主弯的位置关系,将患者术前冠状面序列分为三型,并进行亚组分析.结果46例患者中术前冠状面失平衡发生率为47.82%(22/46),B型为10例,C型为12例;术后即刻冠状面失平衡发生率为17.39%(8/46);末次随访时发生率为10.87%(5/46).术前主弯Cobb角平均为57.24°±26.51°,术后即刻矫正至14.71°±10.17°,与术前的差异有统计学意义(t=13.211,P=0.000),矫正率平均为73.53%±1.88%.术前CBD平均为(22.54±13.97)mm,术后即刻为(15.49±10.27)mm,较术前明显改善(t=3.665,P=0.001),矫正率平均为25.58%±52.39%.46例患者末次随访时VAS评分(t=21.529,P=0.000)、OD(I t=44.434,P=0.000)及SRS-22评分(t=24.023,P=0.000)均较术前明显改善.亚组分析显示,B型组患者术后即刻主弯Cobb角矫正率为70.34%±6.02%,与术前的差异有统计学意义(t=5.437,P=0.000),CBD矫正率为37.45%±29.03%,与术前的差异有统计学意义(t=2.607,P=0.028);而C型组患者术后即刻主弯Cobb角矫正率为72.92%±3.67%(t=7.319,P=0.000),CBD矫正率为44.79%±5.63%(t=7.545,P=0.000),均较术前明显改善.结论点线法是一种简单、有效的术中冠状面平衡评估方法,能够辅助外科医生在畸形矫形术中客观地评估冠状面恢复程度,及时调整冠状面矫形程度,以减少术后冠状面失平衡的发生.