阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者行悬雍垂颚咽成形术的经鼻气管插管方式

作     者：刘炜烽 何荷番 谢文锡 翁培清 李师阳 LIU Wei-feng;HE He-pan;XIE Wen-xi;WENG Pei-qing

作者机构：福建医科大学附属第二医院麻醉科福建泉州362000 福建省泉州市儿童医院妇幼保健院麻醉科 

出 版 物：《中华医学杂志》 (National Medical Journal of China)

年 卷 期：2012年第92卷第43期

页      面：3067-3071页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100217[医学-麻醉学] 10[医学] 

主　　题：睡眠呼吸暂停 阻塞性 插管法 喉镜 支气管镜 

摘      要：目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者行悬雍垂颚咽成形手术快诱导安全、有效的经鼻气管插管方式。方法经福建医科大学附属第二医院伦理委员会审核通过，将我院2008年8月至2011年11月择期行悬雍垂颚咽成形手术90例，随机数表法随机分为GlideScope视频喉镜（G）组、光导纤维支气管镜（F）组、GlideScope视频喉镜辅助光导纤维支气管镜（G4-F）组，每组30例。记录气管插管时间，气管插管置人情况，气管插管径路损伤情况及并发症。记录麻醉诱导后、气管插管时以及气管插管后1、3、5min时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）和心率，计算所有观察时间点的心率收缩压乘积（RPP）。结果3组患者年龄、性别、体质量、MMlampati分级、体质量指数（BMI）、呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度（LSaO2）等差异均无统计学意义（均P〉0．05），90例患者均获得气管插管成功。G组、F组及G＋F组1次插管成功率分别为80％、90％及100％（P〈0．05）。G组和F组一次未成功者均为MallampatiⅢ、Ⅳ级患者，在加深麻醉后改用G＋F组方法均取得成功。麻醉诱导后3组的SBP、DBP、MAP和RPP均降低（P〈0．05），HR改变不明显。与麻醉诱导后相比，气管插管时和插管后1min3组患者的SBP、DBP、MAP、心率和RPP升高（P〈0．05）。F组、G＋F组患者插管时和插管后1min的SBP、DBP、MAP、心率、RPP高于G组（P〈0．05）；F组、G＋F组两组间差异无统计学意义。3组均未见严重插管径路损伤、喉头水肿、声嘶等并发症。结论MallampatisⅠ、Ⅱ级的OSAHS患者行uPPP术经鼻气管插管，采用GlideScope视频喉镜暴露简单易行；Mallampati Ⅲ、Ⅳ级患者采用GlideScope视频喉镜辅助光导纤维支气管镜引导较单独应用FOB插管成功率更高、插管时间更短。