神经内分泌拮抗治疗慢性心力衰竭的几个热点问题

作     者：田颖 祝善俊 王江 

作者机构：第三军医大学附属新桥医院心内科重庆400037 

出 版 物：《中华心血管病杂志》 (Chinese Journal of Cardiology)

年 卷 期：2005年第33卷第5期

页      面：485-488页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主　　题：慢性心力衰竭 肿瘤坏死因子(TNF-α) 热点问题 拮抗治疗 血管紧张素Ⅱ(AngⅡ) 神经内分泌细胞因子 醛固酮(ALD) 内皮素(ET) 神经内分泌系统 心室重塑 去甲肾上腺素 心力衰竭患者 心肌损伤 体外实验 发生发展 循环水平 恶性循环 

摘      要：近年来,临床和体外实验已经明确,心力衰竭发生发展的基础是心室重塑,在初始的心肌损伤以后,有多种内源性神经内分泌和细胞因子的激活,包括去甲肾上腺素(NE)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD),其他如内皮素(ET)、肿瘤坏死因子(TNF-α)等,在心力衰竭患者均有循环水平或组织水平的升高.神经内分泌细胞因子的长期、慢性激活促进心室重塑,加重心肌损伤和心功能恶化;后者又进一步激活神经内分泌细胞因子,形成恶性循环.因此,当代治疗心力衰竭的关键就是阻断神经内分泌系统,阻断心室重塑.据此,心力衰竭治疗理念有了根本性的转变:从短期血液动力学和药理学措施转变为长期修复性策略,目的是有利于改变衰竭心肌的生物学性质.然而近期有些神经激素拮抗治疗的临床试验得出负面结论,可见神经激素模型学说对心力衰竭进展的解释尚有不完善之处,因而提出神经激素拮抗剂的有关剂量、用法和药物作用机制等方面有待重新认识,就此问题作以下简要阐述。