筋膜导向在低位直肠癌侧方淋巴结清扫中的应用价值

作     者：刘骞 王锡山 Liu Qian;Wang Xishan

作者机构：中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科北京100021 

出 版 物：《中华胃肠外科杂志》 (Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery)

年 卷 期：2019年第22卷第5期

页      面：432-435页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

基　　金：中国癌症基金会北京希望马拉松专项基金(LC2017L07) 中国医学科学院医学与健康科技创新工程项目(2017-12M-1-006). 

主　　题：直肠肿瘤 侧方淋巴结 筋膜 

摘      要：侧方淋巴结转移是低位直肠癌的重要转移途径,也是直肠癌患者预后不良的重要因素之一。众多循证医学证据表明:围手术期放化疗并不能彻底杀灭转移的侧方淋巴结;对放化疗后仍然残留的侧方转移淋巴结进行清除,可以显著减少局部复发,改善预后,是这部分患者实现无瘤生存的唯一途径。然而,直肠侧方区域空间狭小,解剖结构复杂,血管神经密集,使侧方淋巴结清扫面临手术时间长、术中出血量多、标本难以整块切除以及术后并发症发生率高等问题,限制了侧方淋巴结清扫在临床的普及和推广。随着筋膜解剖研究的深入,直肠周围筋膜结构逐渐为临床医师所熟悉。对直肠侧方空间进行分区,以筋膜为导向行侧方淋巴结清扫,可以建立明确的手术操作平面和清扫范围边界,避免清扫范围的不足和过度,有助于将侧方淋巴结清扫这一术式标准化;沿筋膜结构进行游离,避免进入淋巴组织,可以预防转移癌细胞的扩散;同时也有助于减少渗出和出血,对盆腔自主神经予以更好的保护。筋膜导向的侧方清扫更加符合现代解剖学理念,有更好的肿瘤根治和功能保护效果,同时有助于侧方清扫手术的普及推广和质量控制。