ICU临床路径建设与HIS融合是构筑数字化医院的核心:2016至2018年柳州市工人医院ICU临床路径建设经验

作     者：覃剑 刘欢 董应兰 易渠深 张崔勇 余绍驰 黄强 赵义荣 莫松 Qin Jian;Liu Huan;Dong Yinglan;Yi Qushen;Zhang Cuiyong;Yu Shaochi;Huang Qiang;Zhao Yirong;Mo Song

作者机构：柳州市工人医院重症医学科广西壮族自治区柳州545003 

出 版 物：《中华危重病急救医学》 (Chinese Critical Care Medicine)

年 卷 期：2019年第31卷第1期

页      面：102-107页

核心收录：

学科分类：100218[医学-急诊医学] 1002[医学-临床医学] 1011[医学-护理学（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

基　　金：广西壮族自治区卫生和计划生育委员会科研项目(Z20170886,Z20180522) 广西壮族自治区柳州市科协软科学研究项目(20170115) 广西壮族自治区柳州市临床重点专科建设项目(2018-16). 

主　　题：重症医学科 临床路径 数字化医院 6级电子病历系统 

摘      要：目的探讨重症医学科(ICU)开展临床路径建设的有效策略。方法2016年1月至2018年7月广西壮族自治区柳州市工人医院ICU出院患者共1488例次。先选择路径较单纯、变异较小的心脏病术后监护治疗推行试点,成功后推进至术后监护等。按时间分3个阶段实施临床路径:第一阶段是试点阶段,2016年1月至2017年5月,87例次患者试行进入临床路径;第二阶段,2017年6月至12月,心脏病术后监护治疗进入路径111例次;第三阶段,2018年1月至7月,心脏病术后监护治疗进入路径116例次,术后监护进入路径96例次。结合试点阶段的失败经验,利用互联网+医疗(2017年柳州市工人医院成为腾讯公司在互联网+医疗领域的第5家深度合作伙伴,进行了微信智慧医院3.0的规划与实践),在连接、支付、安全保障、生态合作四大方面进行升级,加速电子病历(EMR)6级建设。通过疾病诊断相关分组(DRGs),以循证医学、质量管理、持续改进理念为主导,结合医院信息系统(HIS)、EMR系统的建设现状,制定分阶段实施推进步骤,设计临床路径信息化管理平台。以临床路径完成率、平均住院日、平均费用、治愈率、好转率作为主要观察指标。结果试点阶段无一例完成临床路径。外科ICU2017年6月至12月心脏病术后监护治疗临床路径完成率从33.33%逐月增长至94.44%,2017年10月完成率达100%;2018年1月至7月平均临床路径完成率为94.00%。综合ICU2018年1月至7月术后监护临床路径完成率从81.82%逐月增长至92.86%。2016至2018年各年度整体临床路径完成率比较差异有统计学意义(χ^2=204.300,P=0.000)。2017年6月临床路径有效实施后,患者总住院时间较实施前明显缩短(d:2.96±0.43比6.66±0.75,P0.05〕。结论应用临床路径对ICU进行质控,并引导诊疗,完成包括临床指南、平均住院时间、平均住院费用、成本效率比等更精细化诊疗方案,证实临床路径管理策略的改进源自临床需求。临床路径信息化、智能化、标准化、规范化、有效控制医疗成本,可提高医疗品质和精准管理。ICU临床路径建设与HIS融合可促进数字化医院的发展。