老年腰椎退变性滑脱椎体在体运动学特点

作     者：张泽佩 苗军 胥鸿达 夏群 孙权 王玉冰 白剑强 Zhang Zepei;Miao Jun;Xu Hongda;Xia Qun;Sun Quan;Wang Yubing;Bai Jianqiang

作者机构：天津医科大学研究生院天津300070 天津市天津医院脊柱外科天津300211 

出 版 物：《中华医学杂志》 (National Medical Journal of China)

年 卷 期：2019年第99卷第15期

页      面：1172-1177页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金(81472140 81572199) 

主　　题：腰椎退变性滑脱 在体运动 脊柱失稳 

摘      要：目的研究老年腰椎退变性滑脱椎体的在体运动学特点。方法2014年3至10月在天津市天津医院脊柱外科招募L4退变性滑脱患者9例[年龄(74±9)岁]和健康志愿者9名[年龄(54±4)岁]。运用双荧光透视结合CT扫描技术获得生理载荷下各种姿势(平卧位、站立位、前屈位和后伸位)的椎体不同解剖结构(椎体前缘、椎体后缘、小关节和棘突)的三维运动学数据,对不同解剖结构的稳定性进行了对比。测量了不同姿势下L4-5节段椎间盘角的变化规律。两组间位移差异比较采用配对设计t检验。结果在过伸过屈运动过程中,滑脱组各解剖结构在三维方向上的活动范围均略大于正常组,但差异均无统计学意义(均P0.05)。亚运动过程分析显示,正常组在前后方向和上下方向中,椎体前缘过屈运动范围[(-1.07±0.84)mm、(-1.27±1.01)mm]明显大于过伸运动[(0.66±1.38)mm、(0.63±0.99)mm](t=3.21、4.03,均P0.05)。滑脱组在前后方向和上下方向中,椎体前缘的过伸运动幅度[(1.46±1.26)mm、(1.17±0.54)mm]均明显大于过屈运动幅度[(-0.43±0.47)mm、(-0.45±1.24)mm](t=4.22、3.59,均P0.05)。滑脱组椎间盘角均小于正常组,但差异均无统计学意义,但不同姿势下椎间盘角具有明显差异,正常组和滑脱组均以前屈位时最小。结论老年腰椎退变性滑脱患者并不一定存在腰椎失稳,可能已经发生了再稳定,过伸运动范围增加是老年腰椎滑脱患者运动学特点之一,制定手术方案时应考虑到椎间再稳可能已经发生。