微创腰椎间盘分流术治疗椎间盘源性腰痛

作     者：史金辉 杨炎 周峰 张洪涛 王震 王根林 姜为民 杨惠林 唐天驷 Jeffrey E Yeung Hansen A Yuan Shi Jinhui;Yang Yan;Zhou Feng;Zhang Hongtao;Wang Zhen;Wang Genlin;Jiang Weimin;Yang Huilin;Tang Tiansi;Jeffrey E Yeung;Hansen A Yuan

作者机构：苏州大学附属第一医院骨科215006 Aleeva Medi-cal Inc USA State University of New York Upstate Medical University 

出 版 物：《中华骨科杂志》 (Chinese Journal of Orthopaedics)

年 卷 期：2014年第34卷第8期

页      面：807-815页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

基　　金：苏州市科教兴卫项目(KJXW2011002) 

主　　题：椎间盘退行性变 腰痛 椎间盘 外科手术 微创性 

摘      要：目的探讨微创腰椎间盘分流术治疗椎间盘源性腰痛的作用机制并分析其近期临床疗效。方法通过体外实验测定尼龙线分流虹吸管作用的距离；动物椎问盘内置入尼龙线，其尾端埋于肌肉中，组织学检查尼龙线的生物相容性。15例经椎间盘造影诊断为椎间盘源性腰痛，局麻下行腰椎间盘分流术（应用特别设计的工具将尼龙线置人腰椎间盘内），L3-4例、L4-5，6例、L5s17例、L3-4合并L4-5，1例。术后1周、3、12和24个月采用疼痛视觉模拟评分（visualanalogueseale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestrydisabilityindex，ODI）和影像学检查综合评估临床疗效。结果体外实验显示通过尼龙线可将乳酸溶液的pH值从低于4．0调高至7．14；体内实验表明绵羊椎问盘置人尼龙线后，椎问盘内蛋白多糖的含量随着时间推移逐渐增加，且尼龙线周围无炎症反应。所有患者均成功施行腰椎间盘分流术，无手术并发症。术后2年随访，患者VAS评分与ODI评分均有明显下降，VAS改善率达79．16％±12．33％，ODI改善率为77．42％±12．20％；X线片示术后2年椎间盘高度指数与术前相比，差异无统计学意义；MRI示根据改良Thompson分级，分流椎间盘的退变程度无加重，10例患者髓核信号有一定程度的增强。结论经皮腰椎问盘分流术能够明显缓解腰痛，改善腰背部功能，具有创伤小，风险低的优点，有望成为临床治疗椎问盘源性腰痛一种新的微创手术方式。