腰麻-硬膜外联合麻醉侧入法在老年患者中的应用

作     者：刘清仁 肖英 

作者机构：苏州大学医学部研究生课程班214011 江苏省无锡市锡山人民医院麻醉科214011 

出 版 物：《当代医学》 (Contemporary Medicine)

年 卷 期：2011年第17卷第34期

页      面：58-60页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100217[医学-麻醉学] 10[医学] 

主　　题：腰硬联合麻醉 侧入法 老年人 

摘      要：目的探讨腰麻-硬膜外联合麻醉侧入法在老年患者中的临床应用及其安全性。方法选择病例90例,其中男性51例,女性39例,年龄65～92岁,身高153～172cm,ASA I～III级,随机分为C、Z两组,每组45例。C组为侧入法,取L2～3或L3～4间隙正中旁开1cm为穿刺点,垂直进针到达椎板后改变角度突破黄韧带进入硬膜外腔,或者垂直进针不到椎板而直接突破黄韧带进入硬膜外腔,之后用针内针行腰麻穿刺,见脑脊液外流或回抽有脑脊液后注入0.5%盐酸布比卡因(0.75盐酸布比卡因2ml加10%葡萄糖1ml)1.5～2ml,注药后退出腰麻针,迅速向头端硬膜外置管3cm固定平卧。Z组为直入法,取L2～3或L3～4间隙正中为穿刺点,垂直进针经过棘上、棘间韧带后突破黄韧带到达硬膜外腔,接下来的操作步骤同C组。结果 C组一次性穿刺成功为97.78%,明显高于Z组的82.22%(P0.05),C组第2次穿刺成功率100%,也明显高于Z组的62.50%(P0.01),Z组第3次穿刺成功率仅33.30%,穿刺失败的改用侧入法穿刺成功。结论腰硬联合麻醉侧入法与直入法均可应用于老年患者手术中,但侧入法明显提高了穿刺的成功率,有效减少了反复穿刺引起的出血、感染及腰痛等并发症。