十二指肠损伤的诊断与治疗
Diagnosis and treatment of duodenal trauma作者机构：重庆市急救医疗中心创伤科400014
出 版 物：《中华消化外科杂志》 (Chinese Journal of Digestive Surgery)
年 卷 期：2014年第13卷第12期
页 面：947-950页
摘 要：目的 总结十二指肠损伤的诊断与治疗经验.方法 回顾性分析1994年3月至2013年3月重庆市急救医疗中心收治的58例十二指肠损伤患者的临床资料,其中钝性伤47例,穿透伤11例.结合临床表现、影像学检查和腹腔穿刺术等明确损伤部位,采用美国创伤外科学会-器官损伤分级（AAST-OIS）.根据患者病情及损伤范围等具体情况选择手术方式.采用门诊或电话随访,随访时间截至2013年9月.结果 术前诊断17例,术中诊断41例.其中十二指肠损伤第一段7例,第二段28例,第三段17例,第四段6例;AAST-OIS Ⅰ级7例,Ⅱ级17例,Ⅲ级20例,Ⅳ级9例,Ⅴ级5例.58例患者行手术治疗,其中单纯缝合修补术23例,浆膜切开血肿清除、修补术4例,带蒂空肠片修补术7例,损伤肠管切除＋端端吻合术5例,十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术12例,胃空肠吻合术2例,合并胰头损伤行胰十二指肠切除术4例,十二指肠腔内外和胆总管、胰管广泛引流术1例.治愈48例,死亡10例,其中4例死于十二指肠损伤相关并发症;十二指肠狭窄、十二指肠瘘及腹腔脓肿是主要并发症.48例治愈患者中,6例失访,42例随访6～36个月,其中3例遗留轻度消化道不全梗阻症状,于术后6 ～12个月内消失;1例术后3个月发生胰十二指肠内瘘经保守治疗后痊愈;其余均正常.结论 腹腔穿刺及CT等影像学检查是诊断十二指肠损伤的有效方法;治疗时应综合考虑肠壁损伤部位、范围等因素后选择简单合理的术式;有效的十二指肠减压和充分腹腔引流是手术成功的重要保障.
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