苏州地区儿童肺炎链球菌脑膜炎39例临床特征和血清型分析

作     者：师晓燕 张兵兵 李岩 陈旭勤 柏振江 张涛 刘燕 汤继宏 SHI Xiaoyan;ZHANG Bingbing;LI Yan;CHEN Xuqin;BAI Zhenjiang;ZHANG Tao;LIU Yan;TANG Jihong

作者机构：苏州大学附属儿童医院神经内科苏州215025 苏州大学附属儿童医院重症医学科苏州215025 复旦大学公共卫生学院流行病学教研室-公共卫生安全教育部重点实验室 中科院苏州生物医学工程技术研究所 

出 版 物：《南通大学学报（医学版）》 (Journal of Nantong University(Medical sciences))

年 卷 期：2018年第38卷第6期

页      面：408-412页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100202[医学-儿科学] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金青年基金资助项目(81301129) 江苏省自然科学青年基金资助项目(BK20170387) 2018省级重点研发计划专项资金(BE2018661) 苏州市科技计划项目(SYS201560) 

主　　题：肺炎链球菌 脑膜炎 血清分型 侵袭性疾病 儿童 苏州 

摘      要：目的:分析苏州地区儿童肺炎链球菌脑膜炎及死亡病例的血清型和临床特征,寻找降低儿童肺炎链球菌脑膜炎发病率和死亡率的对策。方法:对苏州大学附属儿童医院2011年1月—2016年12月收治97例化脓性脑膜炎患儿中39例肺炎链球菌脑膜炎菌株进行血清学分型,对其临床特征和实验室结果进行统计分析。结果:97例化脓性脑膜炎患儿脑脊液培养出致病菌依次为:肺炎链球菌39例(40.2%),无乳链球菌19例(19.6%)和大肠埃希菌18例(18.6%)等;总病死率为19.6%(19/97),按照病死率高低依次为:肺炎克雷伯菌60.0%(3/5),肺炎链球菌35.9%(14/39)和大肠埃希菌11.1%(2/18);肺炎链球菌脑膜炎死亡组体温40°、早期纳差、早期嗜睡、休克、弥散性血管内凝血、急性肾损伤、呼吸衰竭、抽搐和昏迷的发生显著高于存活组(P0.05);肺炎链球菌组分别有17.9%和15.4%出现并发症硬膜下积液和脑积水;肺炎链球菌组首次抗生素使用与药敏结果符合率为20.0%(6/30);39例肺炎链球菌脑膜炎患儿肺炎链球菌疫苗率为0.0%,7价肺炎链球菌疫苗和13价肺炎链球菌疫苗覆盖肺炎链球菌组血清型分别为82.1%和92.3%,对死亡组血清型覆盖率分别是85.7%和92.9%。结论:肺炎链球菌是苏州地区6个月以上儿童化脓性脑膜炎的首要病原体;早期识别高热、纳差和嗜睡等危重症状态及合理选择抗生素对改善肺炎链球菌脑膜炎预后具有重要意义。门诊抗生素选择对肺炎链球菌敏感率低及我国肺炎链球菌疫苗接种率低,是肺炎链球菌脑膜炎高病死率的重要原因。期望通过接种13价肺炎链球菌结合疫苗降低肺炎链球菌脑膜炎的发生率和病死率。