脓毒性休克致急性肾损伤患者的危险因素分析

作     者：刘晓原 裴源源 朱继红 Liu Xiaoyuan;Pei Yuanyuan;Zhu Jihong

作者机构：北京大学人民医院急诊科北京100044 

出 版 物：《中华危重症医学杂志（电子版）》 (Chinese Journal of Critical Care Medicine:Electronic Edition)

年 卷 期：2018年第11卷第6期

页      面：366-371页

学科分类：100218[医学-急诊医学] 1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 1010[医学-医学技术（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

基　　金：北京大学人民医院研究与发展基金项目(RDY2018-15) 

主　　题：休克,脓毒性 急性肾损伤 危险因素 

摘      要：目的研究脓毒性休克患者急性肾损伤(AKI)的发生率及病死率,并寻找其危险因素。方法回顾性研究2015年6月至2016年6月北京大学人民医院急诊科及重症监护室符合脓毒性休克诊断标准的294例患者,根据是否发生AKI,将294例患者分为AKI组(194例)及非AKI组(100例)。比较两组患者的一般资料,采用Logistic回归分析脓毒性休克致AKI患者的危险因素。结果本研究中脓毒性休克患者AKI的发生率为66.0%(194/294)。AKI组患者院内病死率较非AKI组显著升高(70.6%vs. 22.0%,χ2=26.327,P 0.001)。AKI组及非AKI组患者年龄[60(43,73)岁vs. 43(28,67)岁,Z=2.095,P=0.036]、平均动脉压[(60±14)mmHg vs.(67±16)mmHg,t=2.175,P=0.032]、心率[(124±23)次/min vs.(112±23)次/min,t=2.369,P=0.020]、氧合指数[(166±113)mmHg vs.(254±150)mmHg,t=2.820,P=0.003]、乳酸[(4.6±3.0)mmol/L vs.(2.5±1.9)mmol/L,t=3.026,P=0.006]、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分[(13±4)分vs.(8±4)分,t=4.936,P 0.001]、室性及室上性心律失常(32.5%vs. 8.0%,χ2=4.334,P=0.037)、C反应蛋白[(210±104)mg/L vs.(145±71)mg/L,t=2.923,P=0.005]、天门冬氨酸氨基转移酶[92(41,345)U/L vs. 36(18,65)U/L,Z=3.794,P 0.001]、血肌酐[(239±164)μmol/L vs.(71±22)μmol/L,t=5.729,P 0.001]、血尿素氮[(26±16)mol/L vs.(10±8)mol/L,t=5.212,P 0.001]、肾小球滤过率[(38±29)mL·min-1·1.73 m-2vs.(101±28)mL·min-1·1.73 m-2,t=9.944,P 0.001]、肌钙蛋白I [0.39 (0.08,1.60)μg/L vs. 0.05 (0.01,0.20)μg/L,Z=3.437,P=0.001]、D-二聚体[3 538(1 348,9 310)μg/L vs. 2 333(653,4 169)μg/L,Z=2.458,P=0.049]、去甲肾上腺素(66.0%vs. 39.0%,χ2=1.309,P=0.007)、日呋塞米最大使用剂量[40(20,98)mg vs. 10(0,20)mg,Z=3.992,P 0.001]、机械通气(59.8%vs. 25.0%,χ2=0.145,P=0.001)、血液净化(12.9%vs. 0%,χ2=76.945,P=0.030)及深静脉置管(67.5%vs. 47.0%,χ2=4.400,P=0.041)等比较,差异均有统计学意义。将上述指标纳入Logistic回归分析,结果显示,平均动脉压[OR=1.035,95%CI(0.997,1.075),P=0.032]、乳酸[OR=1.065,95%CI(0.982,1.102),P=0.028]、SOFA评分[OR=1.232,95%CI(1.013,1.455),P=0.049]、机械通气[OR=1.942,95%CI((1.461,4.191),P=0.036]、日呋塞米最大剂量[OR=1.123,95%CI(0.884,1.793),P=0.013]是脓毒症致AKI的危险因素。结论平均动脉压、乳酸、SOFA评分、机械通气及日呋塞米最大剂量的检测有助于临床早期识别脓毒性休克发生AKI的高危患者,从而早期采取预防措施。