氯胺酮对体外循环瓣膜置换术患者外周血表面黏附分子及中性粒细胞水平的影响

作     者：戴安卢 郭小文 张冯江 姚媛媛 严敏 DAI An-lu;GUO Xiao-wen;ZHANG Feng-jiang;YAO Yuan-yuan;YAV Min

作者机构：浙江大学医学院附属第二医院麻醉科杭州310009 

出 版 物：《中华急诊医学杂志》 (Chinese Journal of Emergency Medicine)

年 卷 期：2008年第17卷第7期

页      面：738-741页

学科分类：1002[医学-临床医学] 1011[医学-护理学（可授医学、理学学位）] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

基　　金：浙江省医药卫生科学研究基金资助项目(2004A040) 

主　　题：氯胺酮 心肺转流术 中性白细胞 巨噬细胞1抗原 环AMP 环GMP 

摘      要：目的评价氯胺酮对体外循环瓣膜置换术患者外周血表面黏附分子CR3表达水平和中性粒细胞（PMN）内炎症介质cAMP浓度的影响。方法60例体外循环（CPB）下瓣膜置换术患者随机平均分成4组，分别为对照组、氯胺酮I组、氯胺酮Ⅱ组和氯胺酮Ⅲ组（n=15），体外循环前10min经颈内静脉分别给以生理盐水（对照组）、氯胺酮I组（0．1mg／kg）、氯胺酮Ⅱ组（0．5mg／kg）和氯胺酮Ⅲ组（1．0mg／kg），并分别在麻醉诱导前即刻（T1）、体外循环开始前10min（T2）、体外循环结束即刻（13）、体外循环结束后24h（T4）不同时点从颈内静脉采血，用流式细胞仪检测CR3表达情况，高效液相色谱法测定cAMP和cGMP浓度，观察患者心率、血压的变化和血管活性药物的使用情况。结果T1，T2时点各组测量指标差异无统计学意义（P〉0．05）。13，T4时点，与对照组相比，各氯胺酮试验组患者外周血CR3表达均降低（P〈0．05），其中氯胺酮Ⅱ组和氯胺酮Ⅲ组水平更低于氯胺酮I组（P〈0．05）。13，T4时点，与对照组和氯胺酮I组相比，氯胺酮Ⅱ和氯胺酮Ⅲ组患者外周血PMN内cAMP浓度均增高（P〈0．05）。13时点，与对照组和氯胺酮I组相比，氯胺酮Ⅱ组和氯胺酮Ⅲ组患者外周血PMN内cGMP浓度均降低（P〈0．05）。T4时点，与对照组和氯胺酮I组患者相比，氯胺酮Ⅱ和氯胺酮Ⅲ组患者的平均动脉压（MAP）升高（P〈0．05）。氯胺酮Ⅲ组比其他各组术后使用更少的血管活性药（P〈0．05）。结论氯胺酮可一定程度地降低CPB患者外周血CR3的表达水平和PMN内cAMP、cGMP的浓度，从而减轻CPB时全身炎症反应。