选择性肺叶隔离对胸科手术患者氧合及细胞因子的影响

作     者：冀会娟 古妙宁 肖金仿 叶靖 柯毓文 赵振龙 

作者机构：南方医科大学附属南方医院麻醉科广州510515 

出 版 物：《国际麻醉学与复苏杂志》 (International Journal of Anesthesiology and Resuscitation)

年 卷 期：2010年第31卷第3期

页      面：222-225,229页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100217[医学-麻醉学] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金资助(30872431) 

主　　题：胸科手术 选择性肺叶隔离 细胞因子 氧合作用 

摘      要：目的 探讨选择性肺叶隔离技术对胸科手术患者m清及支气管肺泡灌洗液中IL-6、TNF-α浓度及氧合作用的影响.方法 选择限期行食管癌根治术或肺癌行肺叶切除术的患者30例,随机分为选择性肺叶隔离组（S组）和全肺萎陷单肺通气组（T组）各15例.丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注诱导及维持麻醉,插入ID8.0 mm单腔气管导管后,将9Fr COOPDECH支气管阴塞器在纤维支气管镜引导下放置,S组将套囊置入目标肺叶支气管人口下方1 cm,T组将套囊置入主支气管入口下方1.5cm～2 cm.于侧卧位双肺通气15 min（T1）、单肺通气或肺叶隔离30 min（T2）、单肺通气或肺叶隔离60 min（T3）和恢复双肺通气15 min（T4）行动脉血气分析并记录气道峰压,于T1和T4时间点收集动脉血和支气管肺泡灌洗液,ELISA法测定IL-6、TNF-α的浓度.结果 单肺通气开始后两组气道压较单肺通气前明显升高（F=215.746,P〈0.05）,T组升高程度大于S组（F=53.798,P〈0.01）.单肺通气开始后两组氧合指数均下降,S组下降程度小于T组（F=13.747,P〈0.05）.单肺通气结束后（T4）两组血清及支气管肺泡灌洗液中IL-6、TNF-α的浓度均明显增加,S组IL-6、TNF-α的浓度均低于T组（IL-6：F=1503.734,P〈0.01;TNF-α：F=1423.486,P〈0.05）.两组术后并发症发生率差异无统计学意义.结论 胸科手术选择性肺叶隔离通气方式能改善机体氧合,减少患者体内促炎性因子的释放.