胫骨平台骨折患者住院期间深静脉血栓的形成与致伤能量的关系

作     者：李嘉浩 王鹏飞 张斌飞 庄岩 薛汉中 屈霜威 费晨 杨娜 田丁 张堃 Li Jiahao;Wang Pengfei;Zhang Binfei;Zhuang Yah;Xtte Hanzhong;Qu Shuangwei;Fei chert;Yang Na;Tian Ding;Zhang Kun

作者机构：陕西中医药大学712046 西安交通大学医学院附属红会医院创伤骨科710054 

出 版 物：《国际外科学杂志》 (International Journal of Surgery)

年 卷 期：2018年第45卷第11期

页      面：745-749页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

基　　金：陕西省社会发展基金(2017ZDXM-SF-009) 

主　　题：静脉血栓形成 胫骨骨折 超声检查 多普勒 低能量致伤 高能量致伤 

摘      要：目的探讨胫骨平台骨折患者住院期间深静脉血栓的发生与致伤能量之间的关系。方法回顾性分析2014年9月—2017年10月在西安交通大学医学院附属红会医院创伤骨科住院的140例胫骨平台骨折患者的临床资料。根据Schatzker分型，低能量组（SchatzkerⅠ-Ⅲ）X线表现为单纯外侧平台的劈裂或压缩骨折（n=63）；高能量组（SchatzkerⅣ-Ⅵ）X线表现为胫骨平台内侧踝或双髁的骨折、干骨后端分离（n=77）。在手术前和手术后，对患者进行了双下肢多普勒超声检查并记录血栓发病率、住院天数、术中失血量、术前D-二聚体等指标。所有患者均接受机械和药物预防血栓。术后1个月对患者进行门诊随访，复查双下肢超声并记录。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，分类变量以百分比（％）表示。计量资料经检验均符合正态分布且方差齐，采用t检验，组间比较采用x^2检验。结果术前和术后胫骨平台骨折血栓发病率分别为36．43％和46．43％。低能量组术前血栓发病率为31．75％（20／63），高能量组术前血栓发病率为40．26％（31／77）。低能量组术后血栓发生率为44．44％（28／63），高能量组术后血栓发病率为48．05％（37／77）。统计分析显示高能量组和低能量组术前（P=0．298）和术后（P=0．785）血栓发病率差异无统计学意义。高能量组和低能量组患者在住院天数[分别为（11．94±4．18）d，（9．56±2．54）d]，手术期间的失血量[分别为（208．96±224．43）ml，（129．68±142．14）d]和术前D-二聚体的水平[分别为（2．39±3．38）mg／L，（1．21±2．32）mg／L]的差异有统计学意义。结论住院期间胫骨平台骨折患者血栓的发病率很高，但血栓大部分集中在膝关节远端。虽然高能量致伤和低能量致伤血栓的发病率没有显著差异，但也应警惕血栓发生。