代谢综合征对冠心病血运重建患者预后的影响

作     者：胡荣 马长生 吕强 康俊萍 聂绍平 杜昕 刘新民 刘晓惠 陈方 周玉杰 吕树铮 HU Rong;MA Chang-sheng;LÜ Qiang;KANG Jun-ping;NIE Shao-ping;DU Xin;LIU Xin-min;LIU Xiao-hui;CHEN Fang;ZHOU Yu-jie;LÜ Shu-zheng

作者机构：首都医科大学附属北京安贞医院心内科100029 

出 版 物：《中华糖尿病杂志》 (CHINESE JOURNAL OF DIABETES MELLITUS)

年 卷 期：2010年第2卷第6期

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学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

基　　金：国家重点基础研究发展规划资金资助项目 

主　　题：代谢综合征 冠心病 预后 

摘      要：目的 探讨集中了5个心血管病危险因素(肥胖、糖代谢异常、高血压、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症)的代谢综合征在冠心病患者中的流行趋势和预后意义.方法 研究对象来自单中心注册研究DESIRE(drug-eluting stent impact on revascularization),入选2003年7月1日至2004年9月30日在首都医科大学附属安贞医院接受血运重建治疗[经皮冠状动脉介入(PCI)或冠状动脉旁路移植术(CABG)]的2368例患者,选择其中身高、体重、血压、血糖和血脂等记录完整的患者共1911例,平均年龄(60±10)岁,记录其临床资料及随访期间临床不良事件,患者死亡为随访终止,记录死亡时间.代谢综合征定义采用2005年美国胆固醇教育计划成人治疗专家组修订(NCEP ATP Ⅲ)的定义,以体重指数(BMI)≥25 kg/m2代替腹围指标.计量资料均值应用-x±s表示,两组间比较采用t检验,多组间比较采用方差分析,计数资料采用x2检验,不良事件与代谢综合征患者的相关性应用Logistic和Cox回归分析.结果 相应临床资料记录完整的患者1911例,其中男性1458例占76.3%.截至2007年底随访时间中位数为3.5年(293～1855 d).按照是否合并代谢综合征将患者分为2组,发现合并代谢综合征对住院期间和随访期间的死亡率没有影响,但明显增加随访期间主要不良心脑血管事件(MACCE)的发生率(P0.05).随访3.5年,合并代谢综合征患者增加的MACCE事件主要表现在:再次血运重建事件、脑卒中事件和再入院事件(P0.05);把性别、年龄、血脂等心血管危险因素放入Logistic模型中,比较影响总MACCE发生的危险因素,仅发现合并代谢综合征是影响总MACCE发生的惟一因素(OR 1.319,95%CI 1.020～1.706,P0.05).应用Logistic回归分析代谢综合征5个组成成分对随访MACCE的影响,发现糖代谢异常(OR 1.047,95% CI 1.005～1.091,P0.05)和低高密度脂蛋白胆固醇血症(OR 0.777,95%CI0.610～0.989,P0.05)是影响预后的主要因素.同时发现无论是否合并糖尿病,代谢综合征对3.5年随访MACCE事件均有显著的预测意义(合并糖尿病人群中:OR 1.516,95%CI1.062～2.159,P0.05;无糖尿病人群中:OR1.398,95%CI1.021～2.092,P0.05),只是比值比在未合并糖尿病的冠心病患者中略有降低.结论 在冠心病血运重建患者中,代谢综合征可以预测冠心病患者的不良预后,无论是否合并糖尿病,代谢综合征对随访MACCE事件都有显著的预测意义.