飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术术后角膜生物力学的影响因素分析

作     者：窦瑞 王雁 吴文静 李晓晶 徐路路 张佳媚 Dou Rui;Wang Yan;Wu Wenjing;Li Xiaojing;Xu Lulu;Zhang Jiamei

作者机构：天津医科大学眼科临床学院天津市眼科医院天津市眼科学与视觉科学重点实验室300020 

出 版 物：《中华实验眼科杂志》 (Chinese Journal Of Experimental Ophthalmology)

年 卷 期：2016年第34卷第5期

页      面：448-455页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100212[医学-眼科学] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金项目(81470658) 天津市应用基础与前沿技术研究计划重点项目(14JCZDJC35900) 

主　　题：角膜激光手术 屈光手术/方法 角膜基质/手术 生物力学现象 飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术 影响因素 

摘      要：背景角膜屈光手术术后的视觉效果和角膜生物力学改变是值得关注的问题，飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）在临床上显示了较好的术后视觉效果，但其对角膜生物力学的长期影响及其影响因素尚不十分清楚。目的探讨SMILE术后角膜生物力学的改变及其主要的影响因素。方法采用系列病例观察研究方法，纳入2011年8月至2013年7月在天津市眼科医院拟行SMILE的患者58例100眼，患眼术前平均球镜度为（-5．00±1．55）D，平均柱镜度为（-0．98±0．87）D。分别于术前及术后1、3、6、12个月时采用眼反应分析仪（ORA）进行角膜生物力学参数测量，包括角膜阻力因子（CRF）和角膜滞后量（CH）。术眼按切削比（LTR）、术前CRF值和术后残余基质床厚度（RST）的不同分为低、中、高组，分析3种不同因素与术后△CRF和ACH的关系，并分析术前相关参数，如年龄、等效球镜度、球镜度与柱镜度之和、透镜厚度、RST／术前中央角膜厚度（CCT）、术前CCT、术前Km与术后△CRF和ACH的关系。结果SMILE术后1个月CRF和CH值分别为（7．12±1．20）mmHg（1mmHg=0．133kPa）和（7．90±0．97）mmHg，均明显低于术前的（10．17±1．46）mmHg和（10．00±1．16）mmHg，差异均有统计学意义（t=15．552，P=0．000；t=13．411，P=0．000）。术后3、6和12个月术眼CRF值分别为（7．06±0．90）、（6．98±1．11）和（6．87±1．07）mmHg，CH值分别为（8．12±0．84）、（8．12±0．97）和（8．14±0．86）mmHg，与各自前-时间点CRF值和CH值比较差异均无统计学意义（CRF：P=0．848、0．992、0．270；CH：P=0．370、0．791、0．777）。△CRF和ACH与LTR、术前CRF值及术前CH值均呈正相关（LTR：r=0．468，P=0．000；r=0．299，P=0．004；CRF：r=0．696，P=0．000；r=0．590，P=0．000；CH：r=0．576，P=0．000；r=0．690，P=0．000）。术后12个月术眼2±CRF和ACH值与术前等效球镜度、术前球镜与柱镜度之和及术后RST／术前CCT均呈负相关（等效球镜度：r=-0．496，P=0．000；r=-0．292，P=0．010；球镜与柱镜度数之和：r=-0．484，P=0．000；r=-0．293，P=0．005；RST／术前CCT：r=-0．362，P=0．000；r=-0．243，P=0．019），而与透镜厚度均呈正相关（r=0．495，P=0．000；r=0．325，P=0．002）。此外，△CRF和△cH值与患者年龄、术前CCT和术前Km均无明显相关（均P〉0．05）。结论术眼SMILE术后早期角膜生物力学强度减弱，术后1个月角膜生物力学逐渐恢复并达到稳定状态。RST／术前CCT越大，SMILE对角膜生物力学强度的保护作用越大。除术前CRF和CH外，影响SMILE术后角膜生物力学的主要因素还有透镜厚度和预矫正度数。