特发性间质性肺病患者肺活检并发症及相关危险因素分析

作     者：杨薇 贺蓓 YANG Wei;HE Bei

作者机构：北京大学第三医院呼吸科100191 

出 版 物：《中华医学杂志》 (National Medical Journal of China)

年 卷 期：2009年第89卷第2期

页      面：109-113页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主　　题：肺疾病,间质性 活组织检查 危险因素 

摘      要：目的了解特发性间质性肺病（1iP）患者肺活检并发症的发生率并分析相关危险因素。方法对1993年11月至2008年2月行肺活检的66例IIP患者的临床资料进行回顾性分析。患者按肺活检方式分2组：（1）外科肺活检（SLB）组，21例，其中开胸肺活检11例，胸腔镜引导下肺活检10例；（2）非SLB组，45例，其中纤维支气管镜引导下肺活检（TBLB）28例，CT或B超引导下肺活检17例。统计患者肺活检并发症发生率，并将2组患者分别按有、无并发症分组，进行入院时一般情况、症状、体征、肺功能、动脉血气分析、病理分型比较。肺活检并发症包括肺部感染、胸腔引流管拔管时间≥5d、机械通气时间〉72h、急性左心衰竭、胸腔积液、气胸、咯血量≥50ml／d和IIP急性加重。统计患者术后90d内病死率。结果术后并发症总发生率为40．9％（27／66），SLB组为71．4％（15／21），非SLB组为26．7％（12／45）（x^2=4．55，P=0．03）。SLB组并发症为胸腔引流管拔管时间延长（10例，47．6％）、胸腔积液（5例，23．8％）、急性左心衰竭（5例，23．8％）和肺部感染（4例，19．0％）；非SLB组并发症为气胸（12例，26．7％）、IIP急性加重（2例，4．4％）、机械通气〉72h（1例，2．2％）和肺部感染（1例，2．2％）。SLB组有、无并发症患者的一氧化碳弥散量（DLCO）占预计值百分比分别为（46．83±17．01）％和（75．93±25．62）％（t=2．55，P=0．02），其余各项指标比较差异均无统计学意义。非SLB组有、无并发症患者各项指标比较差异均无统计学意义。肺活检后90d内6例（9．1％）患者死亡，其中3例考虑与肺活检相关（CT导引下肺活检和TBLB术后出现IIP急性加重各I例，CT导引下肺穿刺后出现气胸致呼吸衰竭1例）。结论接受SLB患者较接受非SLB患者术后并发症发生率高。DLCO占预计值百分比低于正常可能是外科肺活检出现合并症的相关因素。CT引导下肺活检或TBLB也可能诱发IIP急性加重而致死亡。