普鲁士蓝或联合血液灌流治疗急性铊中毒的疗效分析

作     者：赵骏秀 彭晓波 王春燕 白丽丽 董建光 鲁晓霞 刘燕青 冯书芳 龙剑海 邱泽武 Zhao Junxiu;Peng Xiaobo;Wang Chunyan;Bai Lili;Dong Jianguang;Lu Xiaoxia;Liu Yanqing;Feng Shufang;Long Jianhai;Qiu Zewu

作者机构：全军中毒救治中心解放军第三O七医院中毒救治科北京100071 

出 版 物：《中华危重病急救医学》 (Chinese Critical Care Medicine)

年 卷 期：2018年第30卷第7期

页      面：695-698页

学科分类：1002[医学-临床医学] 1011[医学-护理学（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

基　　金：国家卫生和计划生育委员会公益性行业科研专项课题（201502043） 

主　　题：铊中毒 血液灌流 普鲁士蓝 疗效分析 

摘      要：目的探讨普鲁士蓝（PB）或联合血液灌流（HP）治疗急性铊中毒的疗效。方法选择2002年9月至2017年12月解放军第三〇七医院收治的资料完整的47例急性铊中毒患者，按中毒程度分为轻度中毒组（血铊〈150 μg/L、尿铊〈1000 μg/L）和中重度中毒组（血铊≥150 μg/L、尿铊≥1000 μg/L）。两组患者入院时均给予补钾、导泻、保护器官、营养神经、改善循环等对症支持治疗；同时，轻度中毒组口服PB 250 mg·kg-1·d-1，中重度中毒组在口服PB的同时给予HP治疗（每次持续2～4 h），根据患者血、尿铊监测结果调整PB剂量或HP应用频数。收集两组患者的性别、年龄、疼痛分级（数字分级法，NRS）、临床表现、治疗前后血铊和尿铊水平以及住院时间和预后。结果47例患者中，排除血、尿毒物检测数据不全及采用血浆置换、血液透析等治疗者，最终共29例患者纳入分析。① 29例患者中，男性20例，女性9例；中位年龄40.0（34.0，49.0）岁；临床表现均以神经系统、脱发为主，部分患者出现消化系统症状。轻度中毒组13例（占44.8%），疼痛分级为无痛（0级）或轻度疼痛（1～3级），临床症状较轻，住院时间为17.0（14.2，21.5）d；中重度中毒组16例（占55.2%），疼痛分级为中度疼痛（4～6级）或重度疼痛（7～10级），临床症状较重，住院时间为24.0（18.0，29.0）d。②治疗后轻度中毒组患者血铊和尿铊水平均较治疗前明显降低〔μg/L：血铊为0.80（0，8.83）比60.00（40.00，120.00），尿铊为11.30（0，70.10）比370.00（168.30，610.00），均P〈0.01〕；中重度中毒组血铊和尿铊水平也较治疗前明显降低〔μg/L：血铊为6.95（0，50.50）比614.50（245.00，922.00），尿铊为20.70（1.95，283.00）比5434.00（4077.20，10273.00），均P〈0.01〕。29例患者无一例死亡，且临床症状均得到明显改善。随访半年后，27例患者预后良好，无后遗症；2例重度急性铊中毒患者遗留神经系统损伤。结论针对急性铊中毒患者，在常规治疗基础上，轻度中毒者给予PB口服，中重度中毒者给予PB联合HP治疗均可获得满意疗效。