机械通气合并重症肺部感染患者胸部CT定位下床旁无痛纤维支气管镜气道灌洗临床价值

作     者：王川江 徐昉 Wang Chuanjiang;Xu Fan

作者机构：重庆医科大学附属第一医院急诊医学科和重症医学科重庆400016 

出 版 物：《中华急诊医学杂志》 (Chinese Journal of Emergency Medicine)

年 卷 期：2015年第24卷第4期

页      面：374-379页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金(81200054) 

主　　题：胸部CT X线 纤维支气管镜 气道灌洗 无痛 机械通气 肺部感染 重症监护室 

摘      要：目的 探讨胸部CT定位下床旁无痛纤维支气管镜（bronchofibroscope,BFS）气道灌洗治疗机械通气合并重症肺部感染中的临床疗效.方法 应用无痛纤维支气管镜气道灌洗（bronchoalveolar lavage,BAL）对重症医科大学重症医学科内131例机械通气合并重症肺部感染患者随机（随机数字法）分为CT检查组（C组）、X线胸片检查组（X组）和未做放射检查组（N组）,三组患者均行有创呼吸机辅助通气,后行无痛纤维支气管镜气道灌洗治疗.监测患者生命体征,灌洗前和灌洗后1h、2h、4h的呼吸力学指标,同时记录BAL持续时间,监测术后3d、5d感染相关性指标,有效病原菌检出率、有创机械通气时间和机械通气时间.对三组各项监测指标进行统计学对比分析.结果 术中及术后10 min,C组和X组的心率（HR）、呼吸频率（Br）低于N组,差异具有统计学意义（P0.05）,收缩压（SBP）、舒张压（DBP）组间差异无统计学意义（P0.05）.C组、X组灌洗后1h、2h气道峰压（PIP）、呼吸功（WOBvent）和吸气阻力（RAW）均低于N组,肺动态顺应性（Cdyn）优于N组（P0.05）;C组、X组灌洗后4 h Cdyn优于N组（P0.05）,PIP、WOBvent和RAW差异无统计学意义（P0.05）.C组机械通气时间（MV-t）为（16.81 ±2.62） min,较X组（20.12 ±3.81）min、N组（23.69 ±2.76） min均短（P0.05）.BAL治疗后3d,C组、X组中心体温（T）、外周血WBC计数（WBC）和降钙素原（PCT）降低低于N组（P0.05）,且C组低于X组（P0.05）,BAL治疗后5d,C组、X组WBC和PCT降低低于N组（P0.05）,且C组低于X组（P0.05）.C组有效病原菌检出率为80.55％（29/36）,较X组（72.09％,31/43）、N组（59.65％,34/57）均高（P0.05）.C组MV-t为（114.36±38.39）h,较X组（132.07 ±42.51）h、N组（165.28 ±67.28）h均短（P0.05）.结论 对机械通气合并重症肺部感染患者使用胸部CT定位下无痛纤维支气管镜气道灌洗治疗能有效降低应激状态,减轻气道高反应性,缩短手术时间,提高肺部感染病灶引流,增加有效病原菌检出率、缩短ICU住院时间及机械通气时间,提高该类患者综合救治水平.