胃镜活检病理为高级别上皮内瘤变的外科精准治疗

作     者：苏昭然 王贤 束宽山 郑明 方志恒 邢益祥 王贵和 SU Zhaoran;WANG Xian;SHU Kuanshan;ZHENG Ming;FANG Zhiheng;XING Yixiang;WANG Guihe

作者机构：安徽省铜陵市人民医院胃肠外科安徽铜陵244000 安徽省铜陵市人民医院内镜中心安徽铜陵244000 安徽省铜陵市人民医院病理科安徽铜陵244000 

出 版 物：《中国普通外科杂志》 (China Journal of General Surgery)

年 卷 期：2018年第27卷第4期

页      面：401-407页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

基　　金：安徽省铜陵市卫计委2016年科研基金资助项目(卫科研30) 

主　　题：胃肿瘤/诊断 上皮内瘤样病变 决策树 

摘      要：目的:探讨胃黏膜病变活检病理诊断为高级别上皮内瘤变(HGIN)患者的外科治疗策略。方法:回顾性分析2014年1月—2017年9月铜陵市人民医院胃肠外科收治的首次胃镜活检病理诊断为HGIN,且均接受根治性手术和/或内镜下治疗后取得完整病变组织学病理的70例患者的临床资料。结果:全组患者中,7例(10.0%)术后病理维持HGIN的诊断,3例(4.3%)为低级别上皮内瘤变及黏膜慢性炎,1例(1.4%)为弥漫性大B细胞淋巴瘤,其余59例(84.3%)术后病理诊断为腺癌。单因素分析显示,年龄(P=0.029)、EUS评估黏膜下层侵犯可疑(P0.001)、胃周淋巴结肿大(P=0.029)是术前诊断过低的重要危险因素。笔者团队制定了一个基于内镜下诊断、影像学评估和CEA血清水平等临床特征的决策树,以用于胃内病变活检病理诊断为HGIN的外科治疗方案选择。结论:基于近年来内镜诊疗技术的进展,对于活检病理诊断为HGIN的胃黏膜病变患者,应遵循个体化外科精准治疗原则,避免过度治疗和治疗不足的发生。