经皮椎间孔入路内镜下病灶清除、植骨联合后路经皮内固定治疗胸、腰椎结核

作     者：张正平 王凯军 王小明 王新刚 陈广儒 冯万立 赵勤鹏 刘团江 郭华 卫建民 郝定均 Zhang ZP;Zhao QP;Liu TJ;Guo H;Hao D J;Wang K J;Wang XM;Wang XG;Chen GR;Feng WL;Wei JM

作者机构：交通大学医学院附属红会医院脊柱病医院西安710054 宝鸡市中医医院脊柱骨病二科721001 

出 版 物：《中华骨科杂志》 (Chinese Journal of Orthopaedics)

年 卷 期：2018年第38卷第8期

页      面：468-476页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

基　　金：陕西省社会发展研究项目(2016SF-221) 

主　　题：胸椎 腰椎 结核 脊柱 内窥镜检查 脊柱融合术 

摘      要：目的 探讨经皮椎间孔入路内镜下微创病灶清除、异体骨植骨联合后路经皮内固定治疗胸、腰椎结核的可行性和临床疗效,并总结其手术适应证。方法 收集2012年1月至2013年12月期间采用经皮椎间孔入路内镜下病灶清除、异体骨植骨联合后路经皮内固定术治疗的胸腰椎结核患者病历资料,对资料完整并获得36个月以上有效随访的22例患者进行回顾性分析。男、女各11例;平均年龄（54.1±10.2）岁;平均病程（5.3±1.9）个月。均采用经皮椎间孔入路内镜下病灶清除、异体骨植骨联合后路经皮内固定术。记录并分析患者的手术时间、术中失血量、术后止痛药用量、卧床时间、术中透视次数及术后并发症发生情况,疗效评价采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、健康调查简表（the MOS item short from health survey, SF-36）、美国脊柱损伤协会（American spinal injury association,ASIA）脊髓损伤分级、结核治愈情况、植骨融合情况及临床满意率等指标。结果 22例患者随访时间为36~48个月,平均（41.9±2.5）个月。虽然术后3个月病变节段后凸角度并未改善（ t=0.3546,P=0.7029）,但术中失血量少[（30.5±7.9） ml],术后止痛药用量低[（0.3±0.1） g],卧床时间短[（1.5±0.3） d ]。22例患者术后结核病灶均获得治愈且无复发。除1例患者外,其余21例（95.5%）患者植骨均达到2级以上融合。术前存在神经放射痛的患者术后均明显缓解,3例术前D级患者术后均恢复至E级。术后1和3个月随访时VAS评分、SF36各项评分较术前明显好转,术后早期生活质量优秀。随访期间无内固定相关并发症发生,并发症发生率为9.0%,患者对治疗过程及疗效满意。结论 经皮椎间孔入路内镜下微创病灶清理、异体骨植骨联合经皮内固定可能是很有潜力的脊柱结核治疗方法,可作为其他治疗措施的有力补充,值得进一步研究和开展。