腹腔镜袖状胃切除术对病态肥胖患者胰岛素分泌模式的影响和机制探讨

作     者：钱春花 朱翠玲 高晶扬 卜乐 周东雷 李宁 曲伸 Qian Chunhua;Zhu Cuiling;Gao Jingyang;Bu Le;Zhou Donglei;Li Ning;Qu Shen

作者机构：南京医科大学上海十院临床医学院内分泌与代谢病科200072 同济大学附属上海市第十人民医院内分泌与代谢病科200072 普通外科 

出 版 物：《中华胃肠外科杂志》 (Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery)

年 卷 期：2018年第21卷第1期

页      面：61-67页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金(81500650) 中央高校基本科研业务费一交叉类项目(1501219107) 

主　　题：腹腔镜袖状胃切除术 病态肥胖: 胰岛素分泌模式 

摘      要：目的评估腹腔镜袖状胃切除术（LSG）对病态肥胖患者胰岛素分泌模式和糖脂代谢的影响。方法回顾性分析2012年8月至2016年12月期间上海市第十人民医院收治的行LSG手术的65例病态肥胖患者[体质指数（BMI）≥30kg／m^2]的临床资料。有明确T2DM病史者（2型糖尿病组）20例，糖耐量异常者（糖耐量异常组）22例，血糖和糖耐量正常者（血糖正常组）23例。另选取BMI为（23．1±1．4）kg／m。的22名健康志愿者作为正常对照组。检测并计算3组肥胖患者术前和术后6月的人体测量学指标[体质量、BMI、腰围及体脂比例和多余体质量减少率（％EWL）]、糖代谢指标[血糖、糖化血红蛋白（HbAlc）、胰岛素、胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）]、脂代谢指标『总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL—c）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—c）]、炎性因子[尿酸（SUA）]和肿瘤坏死因子（TNFa）进行分析比较，并与正常对照组比较。本研究临床注册号为ChiCTROCSl2002381。结果肥胖病例组患者LSG术后1、3、6月时。体质量、腰围及BMI均明显低于术前（P〈0．05）：术后％EWL呈明显上升趋势（P〈0．05），达到（71．5＋24．7）％，其中2型糖尿病组上升幅度最高；血糖正常组、糖耐量异常组和2型糖尿病组成功减重比例（％EWL〉50％）在术后6月时分别达到63．6％、86．9％和90．0％．也以2型糖尿病组为最高。肥胖病例3组术后6月HbAle、以及糖耐量异常组和2型糖尿病组空腹血糖和餐后2h血糖均恢复到正常水平：3组胰岛素水平较术前均明显下降（P〈0．05），尤其是空腹胰岛素和餐后2h胰岛素水平均已恢复到正常状态。术前肥胖3组胰岛素释放曲线均呈现为高胰岛素血症，且糖耐量异常组和2型糖尿病组表现为胰岛素释放高峰后移：术后6月时，3组胰岛素水平较术前均明显下降（P〈0．05），尤其是空腹胰岛素和餐后2h胰岛素水平在肥胖3组患者中均已恢复到正常状态，与正常对照组差异无统计学意义（P〉0．05）；但肥胖3组餐后30和60rain的胰岛素水平仍高于正常对照组；糖耐量异常组和2型糖尿病组术前胰岛素分泌曲线高峰后移到餐后120rain，术后恢复到餐后60rain，胰岛素分泌曲线节律基本恢复正常。术前肥胖各组HOMA—IR均明显高于正常对照组（P〈0．05）；至术后6月时均较术前显著下降（P〈0．05）。肥胖组TG较术前明显降低（P〈0．05），而HDL—C较术前明显升高（P〈0．05）。炎性因子（SUA和TNFa）在术后明显下降。术后6月，2型糖尿病组患者的HOMA—IR与BMI（r=0．236，P〈0．01）及TNFol（r=0．228，P〈0．05）呈显著正相关，而与HDL—C无显著相关性（均P〉0．05）。结论减重手术能有效改善肥胖患者的胰岛素分泌曲线和高胰岛素血症状态，改善肥胖患者糖代谢紊乱各个阶段的胰岛素抵抗和代谢紊乱，胰岛素抵抗与肥胖患者体质量、炎性反应和脂代谢紊乱相关。