硬通道微创穿刺在创伤性急性硬膜下血肿并脑疝开颅前减压中的价值

作     者：杨进华 汪宇雄 李泽禹 熊永辉 麦永清 黎杰明 何德乐 Yang Jinhua;Wang Yuxiong;Li Zeyu;Xiong Yonghui;Mai Yongqing;Li Jieming;He Dele

作者机构：广州中医药大学附属高州中医院神经外科广州525200 

出 版 物：《中华创伤杂志》 (Chinese Journal of Trauma)

年 卷 期：2018年第34卷第1期

页      面：23-29页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

基　　金：广东省茂名市科技计划项目(2005318) 

主　　题：血肿 硬膜下 急性 脑疝 微创穿刺 

摘      要：目的探讨硬通道微创穿刺对创伤性急性硬膜下血肿并脑疝开颅前减压的治疗效果。方法采用回顾性病例对照研究分析2004年1月-2016年10月收治的303例创伤性急性硬脑膜下血肿并脑疝患者临床资料，其中男206例，女97例；年龄12—77岁[（43．6±20．1）岁]；格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～5分187例，6～8分116例。按手术方式分为研究组（199例）和对照组（104例）。研究组采用一次性颅内血肿清除套装针穿刺抽吸＋引流血肿后，再行大骨瓣开颅、硬脑膜下血肿清除的方法。对照组采用传统大骨瓣开颅、硬脑膜下血肿清除。比较两组获减压时间、术后清醒时间、住院时间及术后颅内感染等。采用格拉斯哥预后评分（GOS）评估预后。结果获减压时间：研究组10～15min[（12．5±1．7）min]，对照组50～75min[（133．0±7．9）min]（P〈0．05）。术后清醒时间：术后≤3d清醒研究组62例，对照组18例；术后4～7d清醒研究组76例，对照组22例；术后8～15d清醒研究组26例，对照组29例；术后〉15d清醒研究组10例，对照组12例；术后不能清醒（含死亡）研究组25例，对照组23例（P〈0．05）。住院时间：研究组为（19．5±1．1）d，对照组为（22．8±2．8）d（P〈0．05）。研究组无一例颅内感染，对照组发生1例（P〉0．05）。根据GOS结果，研究组恢复良好133例，中残、重残41例，植物生存7例，死亡18例；对照组恢复良好34例，中残、重残47例，植物生存9例，死亡14例（P〈0．05）。结论硬通道微创穿刺血肿清除术在创伤性急性硬膜下血肿并脑疝开颅前可快速减轻血肿对脑的压迫，降低致残率，具有较高的临床应用价值。