Rex术后再发生上消化道出血的治疗策略探讨

作     者：张金山 李龙 Zhang Jinshan;Li Long

作者机构：首都儿科研究所普外科北京100020 

出 版 物：《中华小儿外科杂志》 (Chinese Journal of Pediatric Surgery)

年 卷 期：2017年第38卷第9期

页      面：676-680页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100202[医学-儿科学] 10[医学] 

基　　金：首都卫生发展科研专项(首发2016-4-2104) 北京市自然科学基金(7164242) 北京市属医院科研培育项目(PX2016003) 北京市青苗计划(QML20161304) 

主　　题：门静脉高压 消化系统 出血 复发 

摘      要：目的探讨小儿肝外门静脉高压Rex术后再发生上消化道出血时的治疗策略。方法回顾性分析2008年6月至2017年1月126例门静脉海绵样变行Rex手术治疗患儿中，26例Rex术后再次出现呕血、黑便等上消化道出血表现患儿的临床资料。其中，113例患儿门静脉血管超声和CT显示未见明显分流血管，10例分流血管明显狭窄，3例门静脉血管超声可见分流血管通畅。21例患儿行上消化道造影检查，其中20例食管静脉曲张。采用输血止血等保守治疗10例。行Warren术治疗5例，其中1例先行Rex术治疗失败后改行Warren术。行Rex术治疗8例，其中1例失败，最终行Warren术治疗；1例先行内镜下硬化剂治疗后再出血，改行Rex术治疗。行肠系膜下静脉间置、门静脉主干-门静脉右支分流术1例。1例吻合口狭窄患儿行吻合口扩大成形术。行内镜下硬化剂治疗3例，1例术后再次出血后行Rex术治疗。所有患儿定期随访及复查。结果行Rex术、Warren术和保守治疗患儿上消化道出血复发率分别为62.5%（5/8）、20%（1/5）和90%（9/10），食道胃底静脉曲张率分别为75%（6/8）、20%（1/5）和100%，均以行Warren术患儿最低，三组比较，差异均有统计学意义（P＝0.027和0.015）。比较行Rex术、Warren术和保守治疗患儿术后随访时间[（22.9±24.4）个月、（26.6±24.1）个月和（26.0±20.4）个月]，三组差异无统计学意义（P＝0.939）。行Rex术和Warren术患儿术后分流血管通畅率分别为62.5%（5/8）和100%，组间差异无统计学意义（P＝0.118）。保守治疗10例，其中1例分流血管通畅者迄今随访43个月未再出血，其余患儿均出现呕血或黑便。接受内镜下硬化剂治疗3例，其中1例分流血管闭锁者术后再次呕血行Rex手术治疗。结论Warren术是治疗Rex术后复发的有效手术方法。保守治疗及内镜下硬化剂治疗仅适用于分流血管通畅的患儿，对于分流血管狭窄或闭锁的患儿应积极手术治疗。