以精神症状为首发表现的高龄老年肺炎14例误漏诊分析

作     者：杨红霞 李苗苗 赵存方 矫树生 

作者机构：解放军白求恩国际和平医院干部病房石家庄050082 

出 版 物：《临床误诊误治》 (Clinical Misdiagnosis & Mistherapy)

年 卷 期：2017年第30卷第10期

页      面：59-62页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主　　题：肺炎 老年人,80以上 误诊 痴呆,血管性 低钠血症 高钾血症 低钾血症 脑梗死 

摘      要：目的探讨以精神症状为首发表现的高龄老年肺炎的临床特点、误漏诊原因及防范措施。方法对2014年6月—2017年6月我院收治的以精神行为异常为首发表现的高龄老年肺炎14例临床资料进行回顾性分析。结果本组均以不同程度或类型的精神行为异常为首发表现就诊,其中幻觉8例,情绪低落3例,木僵2例,躁动1例。发病3 d内均无发热、咳嗽、咳痰,无白细胞总数及中性粒细胞百分比升高,胸部X线检查未描述明确新发肺炎病灶。病初均误漏诊,初诊为血管性痴呆5例,电解质紊乱4例,慢性心功能不全急性加重及慢性肾功能不全急性加重各2例,新发脑梗死及阿尔茨海默病各1例。按上述疾病予相应治疗后,精神症状均无明显改善。入院后6~10 d经胸部CT检查及血清感染标志物、痰或血培养等检查确诊为肺炎。予抗感染治疗后,治愈好转12例,死亡2例。结论高龄老年患者因基础疾病多,发生肺炎多症状体征隐匿,部分患者早期无呼吸道表现,极易误漏诊。对近期以精神症状入院的高龄老年患者应考虑到肺炎可能,需常规行胸部CT、血清感染标志物检查和病原学检查。