伴肾小管间质损害的儿童紫癜性肾炎临床病理及预后分析

作     者：胡云霞 胡小涵 张玉桦 何晓青 陈丽虹 杨青 林益怡 庄捷秋 HU Yunxia;HU Xiaohan;Zhang Yuhua;HE Xiaoqing;Chen Lihong;Yang Qing;Lin Yiyi;ZHUANG Jieqiu

作者机构：温州医科大学附属第二医院育英儿童医院儿童肾内科浙江温州325027 温州医科大学附属第二医院育英儿童医院儿童超声科浙江温州325027 

出 版 物：《温州医科大学学报》 (Journal of Wenzhou Medical University)

年 卷 期：2017年第47卷第9期

页      面：642-647页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100202[医学-儿科学] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金资助项目(81170709) 浙江省自然科学基金资助项目(Y2080291) 温州市科技局对外科技合作交流项目(H20090022) 

主　　题：儿童 紫癜性肾炎 肾小管-间质损害 临床病理 预后 

摘      要：目的:探讨伴肾小管间质损害的儿童紫癜性肾炎(HSPN)的临床、病理及预后情况。方法:回顾性分析2005年1月至2013年12月温州医科大学附属第二医院育英儿童医院收治的确诊为HSPN并行肾活检的93例患儿资料,根据肾小管间质损害程度进行分组,分析其临床、肾脏病理以及预后特点。结果:根据肾小管-间质病理分级结果将93例患儿分为无肾小管-间质损害组(1组,16例,占17.2%)、轻度肾小管-间质损害组(2组,66例,占71.0%)、中重度肾小管-间质损害组(3组,11例,占11.8%)。3组血肌酐高于1组(P0.05),内生肌酐清除率(Ccr)低于1组和2组(P0.05)。3组系膜基质评分高于1组(P0.05),球囊粘连评分、纤维性新月体评分、肾小球硬化评分高于1组和2组(P0.05)。多因素回归分析结果显示,球囊粘连是HSPN患儿肾小管间质损害的危险因素。随访86例,83例(占96.5%)临床恢复正常或有轻度尿异常,3例(占3.5%)进展为肾功能不全,3组预后差于2组(P0.05)。结论:HSPN患儿可伴随肾小管-间质损害,但大部分较轻;肾小管-间质损害无敏感的临床检测指标,需尽早肾活检明确;肾小管-间质损害严重者,常早期出现肾功能受损,且肾小球病理如系膜基质增多、球囊粘连、纤维性新月体形成、肾小球硬化等病变明显,预后不良的可能性更大。