≥60岁高血压病人控制血压在较高或较低水平的药物治疗--美国医师协会和美国家庭医师学会临床实践指南

作     者：Amir Qaseem Timothy J.Wilt Robert Rich Linda L.Humphrey Jennifer Frost Mary Ann Forciea 

作者机构：美国医师协会临床指南委员会、美国家庭医师学会公共健康与科学委员会 

出 版 物：《护理研究（下旬版）》 (Chinese Nursing Researsh)

年 卷 期：2017年第31卷第8期

页      面：2945-2950页

学科分类：1011[医学-护理学（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

基　　金：制订本指南的经费完全来自美国医师协会(ACP)的经营预算 

主　　题：高血压 血压 药物治疗 临床实践 指南 老年人 控制血压 

摘      要：目的:针对≥60岁的高血压病人治疗中较高和较低降压目标的利弊,美国医师协会(ACP)和美国家庭医师学会(AAFP)共同制订了这一指南,为临床治疗提供证据及治疗建议。方法:本指南依据于已发表的主要疗效指标的随机对照试验以及针对危害的观察性研究的系统性评价。资料来源于EMBASE、系统性综述Cochrane数据库、MEDLINE和Clinical ***,搜索时间为从数据库建立开始至2015年1月,其中MEDLINE数据更新到2016年9月。评估指标包括全因死亡率、与卒中相关的发病率和死亡率、主要心脏事件(包括致死和非致死性心肌梗死和心源性猝死)和危害。本指南采用GRADE法(Grading of Recommendations,Assessment,Development,and Evaluation)对证据和建议进行分级。目标使用者和病人人群:本指南的目标使用者为所有临床医师,目标病人人群包括所有年龄≥60岁的高血压病人。建议1:对≥60岁、收缩压持续≥150mmHg(1mmHg=0.133kPa)的病人治疗时,ACP和AAFP建议临床医师应启动降压治疗以控制收缩压150mmHg,从而减少死亡、脑卒中和心脏事件的风险(等级:强烈推荐,高质量证据)。对≥60岁高血压病人进行治疗时,建议临床医生定期与病人具体讨论降压目标的利弊,根据讨论情况选择治疗目标。建议2:对≥60岁的有脑卒中或短暂性脑缺血发作病史的病人,ACP和AAFP建议临床医生考虑启动或者加强药物治疗,以控制收缩压140mmHg,降低脑卒中复发的风险(等级:弱推荐,中等质量证据)。对≥60岁高血压病人进行治疗时,建议临床医生定期与病人具体讨论降压目标的利弊,根据讨论情况选择治疗目标。建议3:对一部分≥60岁有高度心血管风险的病人,ACP和AAFP建议临床医生根据个体评估情况考虑启动或者强化降压药物治疗,控制收缩压到140mmHg以下,从而减少脑卒中或心脏事件发生的风险(等级:弱推荐,低质量证据)。对≥60岁高血压病人进行治疗时,建议临床医生定期与病人具体讨论降压目标的利弊,根据讨论情况选择治疗目标。