前肾上腺髓质素在脓毒症早期诊断中的价值

作     者：李燕 卢彩兰 刘鸿 刘铮 窦伟 Li Yan;Lu Cailan;Liu Hong;Liu Zheng;Dou Wei

作者机构：山西医科大学第二医院急诊科山西太原030001 

出 版 物：《中华危重病急救医学》 (Chinese Critical Care Medicine)

年 卷 期：2015年第27卷第9期

页      面：739-742页

核心收录：

学科分类：100218[医学-急诊医学] 1002[医学-临床医学] 1011[医学-护理学（可授医学、理学学位）] 1010[医学-医学技术（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

基　　金：山西省高等学校科技研究开发项目(20121127) 

主　　题：前肾上腺髓质素 降钙素原 急性生理学号慢性健康状况评分系统Ⅱ评分 脓毒症 

摘      要：目的探讨前肾上腺髓质素（pro—ADM）在脓毒症早期诊断中的临床价值。方法采用前瞻性研究方法，选择2013年4月至2014年3月山西医科大学第二医院急诊科收治的82例急性感染患者。根据入院时脓毒症诊断标准将患者分为一般感染组[感染而无全身炎症反应综合征（SIRS），25例]和脓毒症组[感染合并SIRS，57例]；根据脓毒症严重程度，再将后一组患者分为脓毒症组（22例）、严重脓毒症组（27例）和脓毒性休克组（8例）3个亚组。选择同期24例健康体检者作为对照组。所有研究对象于入院24h内取静脉血，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血浆pro—ADM和降钙素原（PCT）水平，并进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分。采用Pearson相关分析法分析pro—ADM与PCT、APACHEⅡ评分的相关性；采用受试者工作特征曲线（ROC）评估pro—ADM、PCT对脓毒症的诊断价值。结果脓毒症组血浆pro—ADM、PCT水平及APACHEⅡ评分均明显高于一般感染组和健康对照组[pro—ADM（ng／L）：66．69±1．73比53．43±2．70、45．87±1．43；PCT（ng／L）：1336．49±40．26比1083．09±47．99、959．04±37．53；APACHEⅡ评分（分）：14．60±0．81比8．10±1．14、3．00±1．15；均P〈0．01]。随着脓毒症病情加重，pro—ADM、PCT水平及APACHEⅡ评分逐渐升高，脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克组间比较差异均有统计学意义[pro—ADM（ng／L）：64．91±2．50、73．56±2．80、84．67±4．52；PCT（ng／L）：1152．65±48．62、1233．93±63．06、1475．71±109．93：APACHEⅡ评分（分）：12．91±1．15、14．55±1．14、19．37±2．40；P〈0．05或P〈0．01]。Pearson相关性分析结果显示：pro—ADM与PCT呈显著正相关（r=0．473，P=0．006），与APACHEII评分亦呈显著正相关（r=0．707，P=0．008）。ROC曲线分析显示：pro—ADM诊断脓毒症时的ROC曲线下面积（AUC）为0．823（P=0．003），截断值为59．40ng／L时，敏感度为80．7％、特异度为68．0％、阳性预测值为85．2％、阴性预测值为60．7％；PCT的AUC为0．653（P=0．043），截断值为1194．67ng／L时，敏感度为68．4％、特异度为64．0％、阳性预测值为81．8％、阴性预测值为44．7％。说明pro—ADM对脓毒症的诊断价值优于PCT。结论血浆pro—ADM水平可作为脓毒症患者早期诊断及评估病情严重程度和预后的预警指标。