臀部联体儿的手术分离

作     者：孙天胜 李放 张志成 周智 魏群 李绍光 关凯 SUN Tian-sheng;LI Fang;ZHANG Zhi-cheng;ZHOU Zhi;WEI Qun;LI Shao-guang;GUAN Kai

作者机构：北京军区总医院骨科100700 

出 版 物：《中华外科杂志》 (Chinese Journal of Surgery)

年 卷 期：2009年第47卷第7期

页      面：537-540页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主　　题：双生 联体 外科手术 分离 

摘      要：目的探讨臀部联体儿的术前评估、术前准备及手术分离方案。方法对1例臀部联体双患儿（男性，胎龄37周，剖宫产，年龄3．5个月；属三胞胎中的两胞胎；体重共8．0kg。两患儿具有独立的四肢、肛门、阴茎，四肢均可独立活动）的联体情况进行分析，行X线片、MRI、B超、CT及三维重建、体感诱发电位（SEP）等检查显示双患儿L3以下腰骶椎棘突发育不全、椎板裂，k以下硬膜囊共用，脊髓末段位于L3节段，脊髓无交叉共用，马尾神经未见明确的交叉，未见脊柱及骨盆的骨性连接，患儿各有独立的膀胱、直肠。测量共用硬膜囊的周长和面积，并进行术前评估，判断分离后硬膜可以直接缝合。术前进行多学科讨论和模拟手术演练，确定联体儿分离的手术方案。在全身麻醉下进行联体儿分离术，术中选择交叉“V形皮瓣覆盖创面，硬膜囊连接部切断直接缝合。术后皮瓣张力不高，予皮瓣下持续负压引流，无菌敷料加压包扎。结果联体儿成功分离，术后6h患儿双下肢活动正常，术后第1天拔除伤口引流管，皮瓣血运可。无术后感染及脑脊液漏，无神经损伤。随访6个月，皮瓣愈合良好，两患儿生长发育及神经功能均正常。结论完善的术前准备，准确的术前评估，仔细的术中操作，严密的术后管理，周密的学科协作，是臀部联体儿分离手术成功的关键。