腹腔镜巨大食管裂孔疝修补术的争议与进展

作     者：孙向宇 Sun Xiangyu

作者机构：天津市南开医院微创外科300100 

出 版 物：《中华胸心血管外科杂志》 (Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery)

年 卷 期：2017年第33卷第1期

页      面：56-59页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主　　题：食管裂孔疝修补术 腹腔镜 补片修补 治疗方法 手术技术 手术操作 分离技术 技术改良 

摘      要：巨大食管裂孔疝（ LHH）是一种特殊类型的食管裂孔疝，通常定义为疝入胸腔的胃体积≥正常胃体积的1／3，或食管裂孔直径≥5～6 cm，手术是该病唯一的有效治疗方法。近年随着腹腔镜手术技术的发展，腹腔镜巨大食管裂孔疝修补术（ LRLHH）已经逐步成为治疗LHH的标准手术方式。然而LRLHH仍存在操作复杂，难度大，风险高，具有一定复发率的缺点，且目前尚无统一的手术操作标准。当前LRLHH治疗LHH的主要难点和争议主要集中在巨大食管裂孔疝囊的完整切除技术、巨大食管裂孔疝环的关闭与补片的应用、短食管及反流的处理等方面。通过改良巨大疝囊的分离技术，实现了疝囊的完整分离、切除，提高了手术成功率，并有利于减小关闭缝合膈肌脚的张力。补片修补可降低裂孔疝的复发，但存在补片相关并发症，对患者影响大，处理较为棘手。 LRLHH术中补片修补、胃底折叠及其术式的选择需要实施个体化方案。 LRLHH仍需进一步技术改良，不同技术的LRLHH远期疗效仍需大样本的、前瞻性的研究探索。本文对腹腔镜巨大食管裂孔疝修补术的争议与进展作一综述。