异甘草酸镁注射液预防抗肿瘤化疗相关性急性肝损伤的随机对照、全国多中心临床研究

作     者：秦叔逵 杨柳青 王科明 夏黎明 周晋华 郑义同 李玉 杨成喜 崔同健 汪森明 肖明星 王红兵 白莉 刘汉峰 安永辉 宋启斌 张明智 韩北秋 华东 陈玉强 陈锦飞 杜楠 陈文晟 冯国生 李永强 熊建萍 欧阳铭 刘超英 王彩莲 张华 钟美佐 谢绍建 无 QIN Shukui YANG Liuqing WANG Keming XIA Liming ZHOU Jinhua ZHENG Yitong LI Yu YANG Chengxi CUI Tongfian WANG Senming XIAO Mingxing WANG Hong- bing BAI Li LIU Hanfeng AN Yonghui SONG Qibin ZHANG Mingzhi HAN Beiqiu HUA Dong CHEN Yu- qiang CHEN Jinfei DU Nan CHEN Wensheng FENG Guosheng LI Yongqiang XIONG Jianping OUYANG Ming LIU Chaoying WANG Cailian ZHANG Hua ZHONG Meizuo XIE Shaojian

作者机构：南京中医药大学附属八一医院全军肿瘤中心210002 南京医科大学附属第二医院肿瘤科210011 安徽中医学院第一附属医院肿瘤科230038 连云港市第一人民医院放疗科222002 福建省立医院肿瘤内科350001 南方医科大学珠江医院肿瘤中心510282 徐州医科大学附属医院肿瘤中心221002 解放军总医院(301医院)肿瘤科100853 广西医科大学附属第一医院肿瘤内科530021 河北医科大学附属第一医院肿瘤内科050000 武汉大学人民医院肿瘤中心430060 郑州大学第一附属医院肿瘤科450052 哈尔滨医科大学第四附属医院肿瘤中心150001 无锡市第四人民医院肿瘤内科214000 厦门174医院肿瘤中心361004 南京市第一医院肿瘤内科210006 解放军总医院第一附属医院(304医院)肿瘤科100048 广州医科大学附属肿瘤医院肿瘤内科510095 广西壮族自治区人民医院肿瘤科530021 广西医科大学附属肿瘤医院消化肿瘤内科530021 南昌大学第一附属医院肿瘤内科330006 广州医科大学附属第一医院呼吸内科510120 无锡市人民医院肿瘤科214023 东南大学附属中大医院肿瘤科210009 新疆医科大学第一附属医院耳鼻喉科830054 中南大学湘雅医院肿瘤科410008 河北医科大学附属第二医院肿瘤科050000 MAGIC-301临床研究协作组 

出 版 物：《临床肿瘤学杂志》 (Chinese Clinical Oncology)

年 卷 期：2017年第22卷第2期

页      面：97-106页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主　　题：肿瘤 药物性肝损伤 化学治疗 急性肝损伤 异甘草酸镁注射液 预防性应用 

摘      要：目的抗肿瘤细胞毒性药物是引起药物性肝损伤(DILI)最常见的药物之一。本研究旨在观察和评价在大样本恶性肿瘤患者人群中采用异甘草酸镁注射液预防抗肿瘤化疗相关性急性肝损伤的有效性和安全性。方法采取前瞻性、开放性、随机对照、全国多中心的临床协作研究(简称MAGIC-301研究)。对使用含顺铂(≥60 mg/m^2)、奥沙利铂(≥85mg/m^2)、环磷酰胺(≥600 mg/m^2)或吉西他滨(≥2000 mg/m^2)四种细胞毒药物中任意一种或数种进行化疗的恶性肿瘤患者,随机分为两组。试验组于随机化疗的前1天起,给予异甘草酸镁注射液200 mg/d,静脉滴注,连续使用≥5天;对照组仅给予常规化疗。至1个化疗疗程结束,参照NCI-CTC AE 4.0版标准,严格观察和比较患者化疗前、后肝损伤的发生情况,包括发生率和严重程度,必要时给予解救性保肝方案治疗。结果全国28家研究中心共同参与,2013年2月28日至2015年12月31日共入组病例1200例,其中1146例(95.50%)纳入全分析集(FAS)分析,试验组和对照组分别为766例和380例。两组患者入组前的人口学信息,包括年龄、性别、体重、既往肝病史、癌种以及化疗方案等情况均衡可比(P0.05)。FAS分析显示,化疗后对照组的肝损伤发生率达62.63%,试验组为52.81%(P=0.0004);根据肝损伤严重程度NCI分级分析显示,化疗后,对照组2级以上肝功能异常率为12.37%,而试验组为10.07%(P=0.0008),且对照组有32.37%的患者上升了至少1个肝损伤等级,相较于试验组高出11.17%(P0.0001)。分别统计含铂类、含环磷酰胺和含吉西他滨的不同化疗方案,试验组的肝损伤发生率较对照组分别降低7.11%(P=0.0188)、22.36%(P=0.0033)和18.71%(P=0.0380)。化疗后肝功能指标ALT和AST的异常率,试验组也显著低于对照组;化疗第2周(13~15天)试验组的ALT及AST异常率较对照组均降低近50%(ALT异常率:8.63%vs.16.58%,P0.0001;AST异常率:10.72%vs.20.05%,P0.0001)。在整个试验过程中,试验组发生解救用药情况的解救率为1.3%,而对照组高达9.2%(P0.0001)。两组其他不良事件和不良反应的发生率基本相当。结论上述大样本研究结果和数据分析表明,含铂类、含环磷酰胺和含吉西他滨化疗引起的DILI发生率较高、危害程度较重,在临床实践过程中应该高度重视,加强对肝功能的全程监控与肝损伤的防治。在化疗前和化疗同时,预防性应用异甘草酸镁注射液可以明显降低以上药物化疗相关性急性肝损伤的发生率及其严重程度,值得进一步深入研究和临床推广应用。