背驮式肝移植术中、术后肝静脉回流梗阻的原因分析

作     者：曾承 叶啟发 王彦峰 方泽鸿 胡晓燕 李玲 熊艳 Zeng Cheng;Ye Qifa;Wang Yanfeng;Fang Zhehong;Hu Xiaoyan;Li Ling;Xiong Yan

作者机构：武汉大学中南医院 武汉大学肝胆疾病研究院 武汉大学移植医学中心 移植医学技术湖北省重点实验室430071 

出 版 物：《中华器官移植杂志》 (Chinese Journal of Organ Transplantation)

年 卷 期：2016年第37卷第10期

页      面：601-605页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金新疆联合基金资助项目（U1403222） 

主　　题：肝静脉分型 背驮式肝移植 肝静脉流出道梗阻 

摘      要：【摘要】目的探讨肝静脉回流下腔静脉解剖分型与背驮式肝移植术中、术后肝静脉流出道梗阻发病率的相关性。方法收集2000年5月至2015年8月间202例背驮式肝移植受者的临床资料，术前对每一例患者肝静脉回流下腔静脉的类型进行3D重建，并测量重建流出道与下腔静脉的横切面角度么COB，术中测量受者肝静脉的长度和直径。肝静脉回流下腔静脉Ⅰ型为肝左中静脉合干，肝右静脉单独回流下腔静脉型；Ⅱ型为肝右中静脉合干，肝左静脉单独回流下腔静脉型；Ⅲ型为三支肝静脉合干回流下腔静脉型。流出道重建均采用受者肝静脉合干血管成形后与供者腔静脉端一端吻合。根据发病时间分为术中即期肝静脉流出道梗阻，术后急性期肝静脉流出道梗阻，术后慢性期肝静脉流出道梗阻。结果本组202例背驮式肝移植受者肝静脉回流腔静脉的分型中，有136例为Ⅰ型；52例为Ⅱ型；14例为Ⅲ型。Ⅰ型：肝左中共干静脉成形后流出道与腔静脉成角么COB为（164±10．14）°；Ⅱ型：肝右中共干静脉成形后流出道与腔静脉的成角角度么COB为（44±12．2）°；Ⅲ型：三支共干静脉成形后与腔静脉成角么COB为（96±13．1）°，三型间角度差异有统计学意义（P〈0．05）。每一型受者三支肝静脉间直径和长度均无统计学差异。I型患者中有32例肝静脉流出道梗阻，其中28例为术中即期肝静脉流出道梗阻，4例为术后急性期肝静脉流出道梗阻。Ⅱ型有2例患者为术中即期肝静脉流出道梗阻，3例患者为术后急性期肝静脉流出道梗阻。Ⅲ型中只有1例诊断为术后慢性肝静脉流出道梗阻。Ⅰ型患者中肝静脉流出道梗阻总发病率为23．5％，Ⅱ型患者中为9．6％，Ⅲ型患者中为7．1％，（x^2=6．109，P〈0．05）。三型之间出现不同类型肝静脉流出道梗阻的阳性率卡方检验（x^2=44．532，P〈0．01，差异有统计学意义，相关性系数Cramer’s V=0．765：结论肝静脉回流分型与背驮式肝移植术中、术后肝静脉流出道梗阻发病率有较高相关性。I型较为常见，术中易出现即期肝静脉流出道梗阻；Ⅱ型可有少部分患者出现肝静脉流出道梗阻；Ⅲ型较理想，肝静脉流出道梗阻发生率较低。