各级医疗机构住院脑梗死患者卫生技术使用情况调查比较及评价——以上海为例

作     者：刘卉 王海银 应晓华 朱涛 LIU Hui

作者机构：上海市松江区中心医院党政事务部201699 上海市医学科学技术情报研究所卫生政策研究部 复旦大学公共卫生学院 上海市松江区中心医院院部201699 

出 版 物：《中国全科医学》 (Chinese General Practice)

年 卷 期：2016年第19卷第30期

页      面：3751-3755,3761页

学科分类：1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 1002[医学-临床医学] 1001[医学-基础医学(可授医学、理学学位)] 100204[医学-神经病学] 10[医学] 

基　　金：上海市医院协会医院管理研究基金(2014089) 

主　　题：脑梗死 住院病人 医疗机构 社区卫生中心 卫生技术 上海 

摘      要：目的比较各级医疗机构卫生技术使用差异并评价其合理性,为政府加强基层医疗机构技术管理和能力建设提供依据。方法 2014年1—12月,采用二阶段随机抽样方法,首先,采用分层随机抽样法选取上海市2家三级医院、6家二级医院、32家社区卫生服务中心作为研究现场;其次,采用系统抽样法预计在每家三级医院选取150例,每家二级医院选取50例,每家社区卫生服务中心选取10例,共920例,根据纳入与排除标准,最终共选取889例脑梗死患者为研究对象。收集并比较各级医疗机构患者人口学基本特征(性别、年龄等)、住院一般情况(住院天数、住院费用、日均住院费用)、住院期间卫生技术的使用情况(检验项目、检查项目、西药使用情况),并采用诊疗指南进行卫生技术使用合理性评价。结果二级医院患者男性所占比例、日均住院费用大于社区卫生服务中心,年龄、住院天数、住院费用小于社区卫生服务中心(P0.05);三级医院患者住院天数小于社区卫生服务中心,住院费用、日均住院费用大于社区卫生服务中心(P0.05);三级医院患者年龄、住院天数、住院费用大于二级医院(P0.05)。社区卫生服务中心、二级医院、三级医院分别使用184、181、200种检验项目,前30位检验项目使用人次占总使用人次的比例分别为82.3%、64.4%、60.1%。社区卫生服务中心、二级医院、三级医院共有34.1%检验项目,社区卫生服务中心与二级医院共有8.5%检验项目,社区卫生服务中心与三级医院共有4.3%检验项目。社区卫生服务中心、二级医院、三级医院分别使用47、59、62种检查项目,前15位检查项目的使用人次占总使用人次的比例分别为92.3%、99.2%、94.4%。社区卫生服务中心、二级医院、三级医院共有10.0%检查项目,社区卫生服务中心与二级医院共有3.4%检查项目,社区卫生服务中心与三级医院共有3.4%检查项目。社区卫生服务中心、二级医院、三级医院分别使用398、367、339种西药,前30位西药使用人次占总使用人次比例分别为65.2%、61.2%、71.4%;社区卫生服务中心、二级医院、三级医院共有6.0%西药,社区卫生服务中心与二级医院共有6.0%西药,社区卫生服务中心与三级医院共有13.4%西药。各级医院检验项目差异较小,均涵盖诊疗指南推荐项目。社区卫生服务中心缺乏诊疗指南推荐的CT、磁共振等项目。溶栓、抗凝等方面西药均未在前30位。结论各级医疗机构卫生技术应用集中趋势明显,卫生服务中心卫生技术同二、三级医院相似度低,其同二、三级医院卫生技术差异与设备配置及技术能力均相关。社区使用的卫生技术同诊疗指南差距较二、三级医院大,诊治能力需要加强。