短暂中断心脏再同步化治疗后左心室血流动力学变化的临床研究

作     者：孙艳丹 石晶 张军 刘丽文 左蕾 拓胜军 沈敏 马斌 徐辉 朱霆 鲁晶 师增增 SUN Yan-dan;SHI Jing;ZHANG Jun;Liu li-wen;ZUO Lei;TA Sheng-jun;SHEN Min;MA Bin;X(U) Hui;ZHU Ting;LU Jing;SHI Zeng-zeng

作者机构：第四军医大学西京医院超声科西安710032 第四军医大学西京医院心内科西安710032 兰州军区疗养院第二疗养区特诊科 延安市人民医院超声科 

出 版 物：《中华超声影像学杂志》 (Chinese Journal of Ultrasonography)

年 卷 期：2012年第21卷第11期

页      面：932-936页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金项目(81170305) 陕西省科学技术研究发展计划项目(2011K12-44) 陕西省科学技术研究发展计划项目(2011K12-66) 

主　　题：超声心动描记术 心力衰竭 充血性 心室功能 左 心室重构 心脏再同步化治疗 

摘      要：目的观察短暂中断心脏再同步化治疗（CRT）后慢性心力衰竭（CHF）患者左室血流动力学变化，探讨逆重构与非逆重构患者CRT期间血流动力学获益情况。方法连续选择行CRT术后6月以上的随访患者46例，根据左室收缩末容积减小≥15％分为逆重构组和非逆重构组。分别在CRT开放和关闭两种模式下对两组思者行超声心动图检查，测量二尖瓣反流面积（MRA）、主动脉瓣上血流速度时间积分（VTI—AV）、二尖瓣舒张期流速时间积分（VTI-MV）、左心室压力最大上升速率（＋dp／dtmax），左室充盈时间占心动周期比例（LVFT／T），分别比较两组患者中断CRT前后上述血流动力学指标的变化，计算两组患者中断CRT前后上述指标的变化率△MRA、△VTI-AV、△VTI-MV、△dp／dt和△LVFT／T，比较两组患者中断CRT前后上述指标的变化差异。结果两组患者中断CRT10min后MRA均有不同程度的增加（P均〈0．01），VTI-AV、VTI-MV以及＋dp／dtmax均有不同程度减低（P均〈0．05），LVFT／T均有不同程度减小（P均〈0．05），逆重构组△MRA、△VTI—MV、△dp／dt均明显高于非逆重构组（P〈0．05），而两组△VTI-AV和△LVFT／T相比差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对于中长期CRT患者，无论左室是否发生逆重构，中断CRT10min后左室血流动力学参数均显著恶化，且逆重构组恶化较非逆重构组明显，提示CRT期间逆重构患者和非逆重构患者均持续获得CRT的血流动力学益处，逆重构组较非逆重构组获益大。