老年脓毒症患者早期蛋白分解代谢规律与炎症反应关系及对预后影响

作     者：张高泽 陈清 刘爱娣 

作者机构：温州市中心医院急诊医学科 

出 版 物：《环境与健康杂志》 (Journal of Environment and Health)

年 卷 期：2025年第2期

页      面：102-109页

学科分类：100218[医学-急诊医学] 1002[医学-临床医学] 1010[医学-医学技术（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

基　　金：温州市科研项目(Y2023566) 

主　　题：脓毒症 蛋白质代谢 炎症反应 预后 

摘      要：目的 探讨老年脓毒症患者早期蛋白分解代谢规律与炎症反应的关系及对预后的影响。方法 选择2023年1月至2024年5月于温州市中心医院收治的132例老年脓毒症患者为研究对象，根据病情严重程度分为脓毒症组（n=65）、脓毒性休克组（n=67），比较两组患者的一般资料、早期蛋白分解代谢参数及炎症反应指标，采用多元线性回归分析不同严重程度脓毒症患者早期蛋白分解代谢参数与炎症反应指标的关系。另根据患者预后情况分为预后良好组（n=78）与预后不良组（n=54），比较不同预后患者的临床资料，采用广义线性混合效应模型（GLMMs）分析老年脓毒症患者早期蛋白分解代谢参数与预后的关系。采用限制性立方样条分析早期蛋白分解代谢参数与老年脓毒症患者预后的剂量-反应关系。采用广义多因子降维模型分析早期蛋白分解代谢参数与炎症反应指标对老年脓毒症患者预后的作用关系。结果 脓毒性休克组患者相较于脓毒症组患者，静息能量消耗（REE）、总氮排出量更高，总氮平衡量更低，差异均有统计学意义（P0.05）；脓毒性休克组患者相较于脓毒症组患者，肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白（CRP）水平更高，白细胞介素-10(IL-10)水平更低，差异均有统计学意义（P0.05）。多元线性回归结果显示，不同严重程度脓毒症下，REE、总氮排出量是TNF-α、CRP的独立正相关因素，总氮平衡量是TNF-α、CRP的独立负相关因素（P0.05），总氮平衡量是IL-10的独立正相关因素，REE、总氮排出量是IL-10的独立负相关因素（P0.05）。预后良好与预后不良患者的急性生理和慢性疾病（APACHEⅡ）评分、脓毒症相关器官衰竭（SOFA）评分、血小板（PLT）、D-二聚体（D-D）、白蛋白（Alb）、REE、总氮排出量、总氮平衡量、TNF-α、CRP、IL-10差异均有统计学意义（P0.05）。GLMMs分析结果显示，REE、总氮排出量越高，总氮平衡量越低，预后不良风险性越大（P0.001）。限制性立方样条结果显示，老年脓毒症患者的预后不良率随REE、总氮排出量的上升而呈上升趋势，随总氮平衡量的上升而呈下降趋势，均为明显的非线性关系。广义多因子降维模型结果显示，早期蛋白分解代谢参数与炎症反应指标对老年脓毒症患者预后呈交互作用。结论 随着脓毒症严重程度的增加，REE及总氮排出量增加，总氮平衡量降低，与炎症反应关系密切，且能够有效预测患者预后。