肾移植受者BK病毒尿症的长期预后分析

作     者：黄刚 王长希 黄燕纯 罗小菁 费继光 邓素雄 李军 陈国栋 付茜 邓荣海 邱江 陈立中 Huang Gang;Wang Changxi;Huang Yanchun;Luo Xiaojing;Fei Jiguang;Deng Suxiong;Li Jun;Chen Guodong;Fu Qian;Deng Ronghai;Qiu Jiang;Chen Lizhong

作者机构：中山大学附属第一医院器官移植中心广州510080 中山大学中山医学院临床医学系 

出 版 物：《中华医学杂志》 (National Medical Journal of China)

年 卷 期：2015年第95卷第34期

页      面：2771-2774页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金青年基金(81400754) 

主　　题：肾移植 BK病毒 感染 移植物存活 

摘      要：目的 探讨按预先制定的方案对BK病毒（BKV）感染的肾移植受者进行干预后,观察BKV尿症的清除情况及其对移植肾长期存活率和肾功能的影响.方法 回顾性分析2006年3月至2008年10月中山大学附属第一医院进行肾移植的229例患者的资料,所有患者均在移植后第1、3、6、9、12个月收集尿标本,进行尿沉渣Decoy细胞计数与BKV DNA含量的检测.应用免疫组织化学方法检测移植肾组织中的SV40-T抗原.按预先制定的方案对BKV感染肾移植患者调整免疫抑制剂的用量,随访观察移植肾功能及BKV的活动情况,所有患者随访5年以上.结果 229例肾移植受者随访1年内,尿液Decoy细胞阳性78例,尿BKV DNA阳性（BKV尿症）99例,其中移植肾病理检出BK病毒相关性肾病（BKVAN）7例.中位随访时间为63.6（3.0 ～88.0）个月.调整免疫抑制剂后,99例BKV尿症患者中81例（81.8％）尿BKV转阴,所需的平均时间为（12.1±1.9）个月.BKVAN患者尿BKV峰值水平明显高于无BKVAN的BKV尿症患者（中位数：2.07×109比9.28×105拷贝/ml,P =0.002）,尿BKV清除率明显低于无BKVAN的BKV尿症患者（3/7比78/92,P=0.006）,尿BKV清除所用时间明显长于无BKVAN的BKV尿症患者[（45.4±6.4）比（8.7±1.5）个月,P=0.001].BKV尿症患者移植肾1、3和5年存活率（99.0％、95.9％、89.6％）及第5年移植肾功能[血清肌酐（105.7 ±30.9） μmol/L],与无BKV尿症患者[97.7％、95.5％、93.7％、（111.3 ±44.6） μmol/L]比较差异无统计学意义（均P0.05）.BKVAN患者随访5年移植肾功能稳定,且与无BKVAN的BKV尿症患者比较差异无统计学意义[血清肌酐：（127.6±41.0）比（108.3±39.3）μmol/L,P=0.204].结论 规律监测BKV活动并按预先制定的方案调整免疫抑制剂用量的前提下,BKV尿症及BKVAN并不影响移植肾的长期存活。