双重抗血小板治疗患者不同时期进行永久起搏器植入的安全性观察

作     者：王占启 丛洪良 李争 张兰芳 张芳 李向欣 Wang Zhanqi;Cong Hongliang;Li Zheng;Zhang Lanfang;Zhang Fang;Li Xiangxin

作者机构：天津医科大学胸科临床学院心内科300051 河北大学附属医院心内利 

出 版 物：《中华医学杂志》 (National Medical Journal of China)

年 卷 期：2016年第96卷第17期

页      面：1341-1344页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

基　　金：河北省卫生计生委科研基金项目(ZL20140136) 

主　　题：血小板聚集抑制剂 起搏器 人工 血肿 支架 

摘      要：目的探讨冠心病药物洗脱支架植入后双重抗血小板治疗患者不同时期行永久起搏器植入的安全性，可行性。方法回顾性分析2009年1月至2015年1月在河北大学附属医院因冠心病植入药物洗脱支架并服用阿司匹林和氯吡格雷双重抗血小板治疗且安装永久起搏器的患者105例，分为3组：双抗组（n=25），桥接组（n=24），单抗组（n=56）。双抗组于支架植入后3个月内植入起搏器，持续双重抗血小板治疗；桥接组：冠脉支架术后3～6个月植入起搏器，术前5d停用双联抗血小板药物，应用依诺肝素钠注射液皮下注射（1mg／kg，1次／12h）；单抗组：冠脉支架6个月后植入起搏器，术前停用氯吡格雷5d。桥接组和单抗组均于术后12—24h恢复双抗治疗。观察围手术期心血管事件以及出血，感染情况。结果3组患者围手术期均无囊袋感染及心血管不良事件发生；桥接治疗组囊袋血肿及渗血的发生率为分别16．7％和29．2％，明显高于双抗组8．0％和12．0％以及单抗组的0．0％和7．1％（Х^2=10．431，P=0．005；Х^2=6．321，P=0．042）。桥接组有3例患者发生严重出血（12．5％，3／24），双抗组和单抗组没有严重出血事件（Х^2=9．161，P=0．010）。单抗组出血事件发生率最低。结论低分子肝素桥接治疗明显增加起搏器囊袋血肿、严重出血的风险；冠心病药物洗脱支架植入术后6个月行起搏器植入可能更安全。