造血干细胞移植后肾积水的病因及治疗

作     者：于路平 徐涛 黄晓波 王晓峰 YU Lu-ping;XU Tao;HUANG Xiao-bo;WANG Xiao-feng

作者机构：北京大学人民医院泌尿外科北京100044 

出 版 物：《北京大学学报（医学版）》 (Journal of Peking University:Health Sciences)

年 卷 期：2014年第46卷第4期

页      面：552-557页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主　　题：造血干细胞移植 肾盂积水 膀胱炎 输尿管梗阻 

摘      要：目的:探讨造血干细胞移植后肾积水的病因及治疗选择。方法:回顾性分析2004年3月至2014年3月接受造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)并在HSCT后出现肾积水的23例血液病患者资料,采集患者年龄、性别、是否出现出血性膀胱炎(hemorrhagic cystitis,HC)、HC发生距离HSCT的时间、HC程度、是否并发输尿管炎、是否并发病毒血症、肾积水治疗方法、治疗效果等资料,结合病历资料总结并分析发生肾积水的原因。将患者根据是否需要外科干预分为两组,再根据是否发生输尿管狭窄行输尿管扩张分为两组,均应用秩和检验、确切概率法检验评估两组间在HC发生距离HSCT的时间、是否并发输尿管炎、是否并发病毒血症等方面的差异是否有统计学意义。结果:出血性膀胱炎、输尿管炎、输尿管瘢痕狭窄均会造成HSCT后肾积水。HSCT后患者中69.6%(16/23)经保守治疗后肾积水缓解,30.4%(7/23)经外科干预后缓解,其中13.0%(3/23)早期行膀胱镜留置内置输尿管支架管(DJ管)或肾造瘘术后缓解,17.4%(4/23)后期出现输尿管瘢痕狭窄,经输尿管球囊扩张后2例患者成功拔除DJ管,1例患者需长期留置DJ管,1例患者仍在随访中。秩和检验及确切概率法检验结果显示:需要外科干预的HSCT后肾积水患者相对于保守治疗者发生HC的时间更晚、输尿管炎和病毒血症发病率更高,但两组间差异均无统计学意义(P值分别为0.524、0.169、0.124)。发生输尿管瘢痕狭窄需输尿管扩张的HSCT后肾积水患者相对其他患者输尿管炎发病率更高,两组间差异有统计学意义(P=0.024);需输尿管扩张的患者相对于其他患者发生HC的时间更晚、病毒血症发病率更高,但两组间差异无统计学意义(P值分别为0.73、0.27)。结论:HC、输尿管炎、输尿管瘢痕狭窄均会造成HSCT后患者肾积水,早期可先行保守治疗,对于HC出现晚、合并病毒血症、尤其是有输尿管炎的肾积水患者应密切随访,必要时可行膀胱镜DJ管置入或肾造瘘术等外科方式治疗,对于输尿管瘢痕狭窄的患者可行输尿管球囊扩张治疗。