改良眼眶减压术治疗重度甲状腺相关眼病的疗效观察

作     者：王毅 肖利华 杨忠昆 李月月 WANG Yi;XIAO Li-hua;YANG Zhong-kun;LI Yue-yue

作者机构：武警总医院眼眶病研究所北京100039 云南省红会医院眼科 

出 版 物：《中华眼科杂志》 (Chinese Journal of Ophthalmology)

年 卷 期：2013年第49卷第3期

页      面：242-249页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100212[医学-眼科学] 10[医学] 

主　　题：Graves眼病 减压术,外科 眼外科手术 治疗结果 

摘      要：目的评价改良眼眶减压术治疗重度甲状腺相关眼病（TAO）的手术效果和安全性。方法回顾性系列病例研究。选择2009年1月至2011年1月在武警总医院眼眶病研究所诊治的40例（66只眼）重度TAO患者的手术资料，分为压迫性视神经病变（CON）组（30只眼）、眼球高度突出（MP）组（30只眼）和暴露性角膜病变（EK）组（6只眼）。采用眉弓外侧“S形切口或上睑重睑皱褶切口，联合泪阜结膜切口，行眼眶深外侧壁、内壁和下壁切除的眼眶减压术。记录术前和术后6个月的视力、眼球突出度、复视、临床活动性评分（CAS）及眼眶CT扫描等其他检查结果。记录术中和术后并发症。对计量资料采用配对t检验、等级资料采用Mann—WhitneyU检验或Fisher确切概率法进行统计学分析。结果CON组17只眼（56．7％）术后视力较术前提高（U=319．5，P〈0．05）。术后CON组和MP组眼球回退值分别为（8．1±2．7）mm和（11．4±3．1）mm，与术前相比差异有统计学意义（t=11．73，P〈0．01；t=15．52，P〈0．01）。术后CON组CAS评分显著下降（P〈0．01）。CON组和MP组手术前、后复视程度无显著变化（U=131．0，P=0．309；U=157．5，P=0．881），CON组7例（39％）复视改善，3例（17％）新发或复视加重，MP组5例（28％）复视改善，4例（22％）新发或复视加重。手术还可改善色觉，降低眼压并使EK愈合。重要并发症有术中脑脊液漏、新发复视及眼球下移位等。结论该术式切口隐蔽美观，暴露眼眶深外侧壁、内壁和下壁充分，减压效果确切，有助于视力恢复和眼球回退，缓解炎症活动，对复视无明显影响，并发症少，是治疗重度TAO安全而有效的手术方式。