血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗肝硬化门静脉高压症疗效和安全性的荟萃分析

作     者：汤绍辉 张嫚嫚 吴小娟 王旷靖 TANG Shao-hui;ZHANG Man-man;WU Xiao-juan;WANG Kuang-jing

作者机构：暨南大学附属第一医院消化内科广州510630 

出 版 物：《中华内科杂志》 (Chinese Journal of Internal Medicine)

年 卷 期：2011年第50卷第12期

页      面：1013-1018页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主　　题：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 高血压,门静脉 随机对照试验 Meta分析 

摘      要：目的 评价血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ ARB）降低肝硬化门静脉高压症（PHT）患者门静脉压力的疗效及安全性.方法 检索PubMed、EMBASE、Web of Science、The Cochrane Central Register of Controlled Trials、中国期刊全文数据库、中国科技期刊数据库（维普）、万方数字化期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库等关于ARB降低肝硬化门静脉压力的随机对照试验,使用RevMan4.2版软件对入选试验进行Meta分析.结果 共8个随机对照试验包含282例患者符合入选标准,其中4个为ARB与安慰剂或空白对照对比的试验,另4个为ARB与普萘洛尔对比的试验.Meta分析显示：（1）ARB降低肝静脉压力梯度的幅度明显大于安慰剂或空白对照[加权均数差值（WMD） =1.87 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,95％ CI 0.86～2.87 mm Hg,P=0.00003],而与普萘洛尔相比差异无统计学意义[ WMD=0.92 mm Hg,95％ CI（ -0.41～2.26）mm Hg,P=0.17].（2）ARB降低平均动脉压幅度明显大于安慰剂或空白对照[WMD=8.89 mm Hg,95％ CI（7.16 ～ 10.62）mm Hg,P0.00001],而与普萘洛尔相比差异无统计学意义[WMD=0.41 mm Hg,95％ CI（ -4.46～5.28） mm Hg,P=0.87]；ARB与空白对照相似,对心率无明显影响（P0.05）,但普萘洛尔与ARB相比则可显著降低患者心率（WMD=- 21.25,95％ CI - 25.83 ～ 16.68,P0.000 01）.（3） ARB对患者血清胆红素及肌酐的影响与安慰剂或空白对照相比差异无统计学意义（P0.05）；ARB的其他不良反应发生率高于安慰剂（P=0.03）,而与普萘洛尔相比差异无统计学意义（P=0.72）.结论 ARB可有效降低肝硬化PHT患者的门静脉压力,其疗效及对血压的影响与普萘洛尔相似,对心率及肝肾功能无明显影响,不良反应相对较少,有可能成为肝硬化PHT治疗的一种新选择.