晶体液联合血浆进行液体复苏对低蛋白血症脓毒症患者预后的影响

作     者：许伟伟 李晶菁 Xu Weiwei;Li Jingjing

作者机构：南通大学 江苏南通 东台市人民医院重症医学科 江苏东台 南通大学附属医院全科医学科 江苏南通 

出 版 物：《中华危重病急救医学》 (Chinese Critical Care Medicine)

年 卷 期：2024年第36卷第8期

页      面：808-812页

核心收录：

学科分类：100218[医学-急诊医学] 1002[医学-临床医学] 1010[医学-医学技术（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

基　　金：江苏省南通市卫生健康委员会指令性科研课题面上项目(MS2023012) 

主　　题：脓毒症 液体复苏 病毒灭活血浆 晶体液 低蛋白血症 

摘      要：目的评估单独使用晶体液和晶体液联合血浆输注两种液体复苏方案对低蛋白血症脓毒症患者预后的疗效差异。方法采用回顾性研究, 选取2017年1月至2022年12月江苏省东台市人民医院重症医学科收治的低蛋白血症脓毒症患者作为研究对象, 根据入院时液体复苏方案分为单一组(单纯使用晶体液)和联合组(晶体液联合血浆)。收集患者一般资料、以及复苏前(入院第1天)及复苏第3天的凝血功能指标。主要研究终点是28 d病死率。将单一组和联合组分别根据复苏时的初始白蛋白水平(30 g/L)进行分层, 比较不同白蛋白水平患者28 d病死率的差异。绘制患者28 d Kaplan-Meier生存曲线。结果共纳入164例低蛋白血症脓毒症患者, 其中单一组60例, 联合组104例。①两组患者年龄、性别、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、以及复苏前血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、国际标准化比值(INR)、纤维蛋白降解产物(FDP)、血清乳酸(Lac)、白蛋白水平差异均无统计学意义, 具有可比性。②联合组第3天PT、AT-Ⅲ水平均较复苏前明显改善, 且联合组第3天AT-Ⅲ较单一组改善更明显〔(79.80±17.95)%比(66.67±18.69)%, P0.05〕。白蛋白30 g/L者〔63.1%(41/65)比36.2%(25/69)、36.7%(11/30), 均P0.05〕。④ Kaplan-Meier生存曲线分析显示, 单一组与联合组28 d累积生存率差异无统计学意义(Log-Rank检验:χ2=2.067, P=0.151)。单一组中位生存率时白蛋白水平为27.1 g/L〔95%可信区间(95%CI)为24.203～29.997〕, 联合组为28.7 g/L(95%CI为26.065～31.335)。结论晶体液联合血浆进行液体复苏可以改善低蛋白血症脓毒症患者外源性凝血功能障碍, 但不能改善28 d死亡结局。脓毒症患者初始白蛋白水平越高, 病死率越低。